昏迷病人口腔护理，哪些细节最关键？

摘要： 由于病人意识丧失,无法配合，且吞咽和咳嗽反射减弱或消失，操作时需要格外小心和细致，以下是昏迷病人口腔护理的详细注意事项，分为操作前、操作中、操作后三个阶段，并附上关键要点总结， 操...

由于病人意识丧失,无法配合，且吞咽和咳嗽反射减弱或消失，操作时需要格外小心和细致，以下是昏迷病人口腔护理的详细注意事项，分为操作前、操作中、操作后三个阶段，并附上关键要点总结。

操作前准备

充分的准备是成功和安全进行护理的基础。

1. 评估病人状况：

   • 意识与反应： 评估病人的意识水平、有无烦躁不安。
   • 呼吸情况： 确认呼吸道通畅，有无呼吸困难或痰鸣音，对于病情危重、呼吸不稳的病人，应暂停操作或由医生在场指导。
   • 口腔状况： 检查口唇有无干裂、颜色有无发绀，观察有无张口困难、义齿（假牙）。特别注意有无呕吐物、分泌物或血液。
   • 有无禁忌症： 确认病人有无禁忌症，如颌面部外伤、口腔手术、食管静脉曲张等，这些情况需要特殊处理或由医生操作。

2. 解释与沟通：

   虽然病人昏迷,但仍应轻轻呼唤其名字，解释操作步骤，动作轻柔，以减少病人的不适和应激反应。

   
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3. 用物准备：

   • 治疗盘： 内备治疗碗（盛放温开水或生理盐水）、弯盘、止血钳（或长棉签）、压舌板、手电筒、吸痰用物（吸痰管、负压吸引装置）、治疗巾/围兜。
   • 口腔护理液： 根据口腔状况选择。
     • 生理盐水： 最常用，适用于清洁、湿润口腔，无刺激性。
     • 碳酸氢钠溶液（1%-4%）： 适用于预防或治疗真菌感染（如鹅口疮）。
     • 氯己定溶液（如0.02%洗必泰）： 适用于有细菌感染风险的病人，有杀菌作用。
     • 呋喃西林溶液： 有抑菌作用。
   • 防护用品： 一次性手套、口罩、必要时穿隔离衣。
   • 其他： 润唇膏（如液体石蜡或凡士林）、棉球（或一次性海绵棒）、水杯。

4. 环境准备：

   • 调整病床至合适高度,拉上围帘，保护病人隐私。
   • 确保环境光线充足,便于观察。

操作中注意事项（核心步骤）

这是整个护理过程的关键,必须严格遵守无菌操作和防止误吸的原则。

1. 体位安置：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 至关重要！ 协助病人取侧卧位或平卧位，头偏向一侧。
   • 目的： 防止冲洗液或分泌物误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
   • 对于不能翻身的病人,应使用棉球或海绵棒，并使用负压吸引器配合吸出口腔内的液体和痰液。

2. 保护床单位：

   在病人胸前铺治疗巾或围兜,防止弄湿床单和衣物。

3. 湿润口唇：

   用棉签蘸温水湿润口唇,防止干裂。

4. 检查口腔：

   打开口腔（昏迷病人通常无牙关紧闭，如有可用开口器协助，但需谨慎，避免损伤牙齿和黏膜），用手电筒观察口腔内情况，注意有无溃疡、出血、真菌斑（白色膜状物）、异味等。

5. 擦拭顺序与方法：

   • 戴手套，夹取棉球或用长棉签。
   • 顺序： 遵循“对侧→近侧→上颚→舌面→舌下”的原则，确保每个部位都被清洁到。
     • 牙齿外侧面： 由内向（门牙）向外（脸颊）纵向擦拭。
     • 牙齿内侧面及咬合面： 由上向下纵向擦拭。
     • 颊部： 轻轻按压颊部，擦拭黏膜上的食物残渣。
     • 硬腭、舌面、舌下： 轻轻擦拭，动作要轻柔，禁忌使用暴力或过深，以免刺激咽部引起呕吐或喉痉挛。
   • 注意： 每擦一个部位，更换一个棉球或使用干净的一面，避免交叉污染。棉球或棉签应始终保持湿润但不过饱和，以防液体过多被误吸。

6. 特殊情况的处理：

   • 口腔分泌物多： 随时用吸痰管吸出，保持口腔清洁。
   • 有义齿： 取下义齿，用冷水刷洗干净，浸泡在冷水中（禁用热水，以免变形），待口腔护理后再为病人戴好或浸泡于清水中备用。
   • 有溃疡或真菌感染： 遵医嘱涂用相应的药膏（如冰硼散、制霉菌素甘油等）。
   • 口腔有血液： 查明原因，动作要更加轻柔，并通知医生。

7. 操作中的观察：

   • 密切观察病人的生命体征和反应。 如出现面色发绀、呼吸急促、心率加快、呕吐、呛咳等情况，立即停止操作，将病人头偏向一侧，吸出口鼻和气道内的分泌物，并通知医生。

操作后整理

1. 整理用物：

   • 协助病人取舒适卧位,整理床单位，清理用物。
   • 将用物按规定分类处理（医疗垃圾、感染性垃圾等）。

2. 记录与观察：

   • 详细记录： 记录口腔护理的时间、使用的溶液、口腔黏膜的观察情况（颜色、湿度、有无破损、溃疡、分泌物等）、病人的反应以及有无特殊处理。
   • 持续观察： 继续观察病人的呼吸和面色，保持呼吸道通畅。

关键要点总结

特别强调：

• 安全第一： 防止误吸是昏迷病人口腔护理的重中之重，任何时候都不能掉以轻心。
• 轻柔细致： 昏迷病人感觉迟钝，但粗暴的操作仍可能造成不必要的损伤。
• 观察为先： 整个过程要不断观察病人的反应，及时发现并处理异常情况。
• 个性化护理： 根据病人的具体病情和口腔状况，选择最合适的护理液和方法，对于生命体征不稳定的病人，应优先保证呼吸道通畅，口腔护理可简化或遵医嘱进行。

通过以上规范、细致的操作，可以有效预防昏迷病人发生口腔感染、吸入性肺炎等并发症，提升护理质量，促进病人康复。