双下肢瘙痒，是皮肤病还是内科病？

摘要： 皮肤本身的问题（最常见）这是导致腿部瘙痒的首要原因,通常与皮肤屏障功能受损有关，皮肤干燥（干燥症）：原因：随着年龄增长、天气干燥（秋冬季节）、过度清洁（用过热的水洗澡、使用强碱性肥...

皮肤本身的问题（最常见）

这是导致腿部瘙痒的首要原因,通常与皮肤屏障功能受损有关。

1. 皮肤干燥（干燥症）：

   • 原因：随着年龄增长、天气干燥（秋冬季节）、过度清洁（用过热的水洗澡、使用强碱性肥皂）、水分摄入不足等，皮肤皮脂分泌减少，屏障功能减弱，锁水能力下降，导致皮肤干燥、脱屑,从而引发瘙痒。
   • 特点：瘙痒感在干燥的环境中或洗澡后加重,皮肤可见细小鳞屑。

2. 湿疹：

   • 原因：一种常见的由内外因素引起的过敏性皮肤病，可能与过敏（如尘螨、花粉、食物）、压力、出汗、摩擦等多种因素有关。
   • 特点：皮肤可能出现红斑、丘疹、水疱，抓挠后可能渗出、结痂，转为慢性后皮肤会增厚、粗糙（苔藓样变），瘙痒剧烈,夜间尤甚。

3. 接触性皮炎：

   • 原因：皮肤接触到某些刺激物或过敏原后产生的炎症反应。
   • 特点：瘙痒和皮疹局限于接触部位，对洗衣液、柔顺剂、新裤子染料、某些鞋袜材质或植物（如漆树）过敏。

4. 脂溢性皮炎：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：与皮脂腺分泌旺盛和一种叫做马拉色菌的真菌过度生长有关。
   • 特点：通常发生在头皮、面部、耳后等皮脂腺丰富的部位，但也可能出现在大腿根部、腹股沟等部位，表现为边界不清的红斑，其上有油腻性鳞屑,伴有瘙痒。

5. 皮肤真菌感染（足癣、体癣）：

   • 原因：由皮肤癣菌感染引起，足癣（脚气）非常常见，如果用手抓挠过脚部，再抓挠腿部，可能将真菌带到腿部，引起“体癣”。
   • 特点：皮疹呈环状或半环状，边缘清晰，略高起，中心颜色较淡，边缘有小水疱或鳞屑,瘙痒明显。

内在性疾病（系统性原因）

当皮肤本身没有明显问题时,需要警惕是否是身体内部其他器官或系统发出的信号。

1. 肝胆疾病：

   • 原因：这是导致全身性或双下肢瘙痒的一个重要原因，当肝功能受损（如肝炎、肝硬化）或胆道梗阻（如胆结石、胆管癌）时，胆汁酸无法正常排出并进入血液，刺激皮肤感觉神经末梢,引起顽固性瘙痒。
   • 特点：瘙痒通常非常剧烈，呈持续性，尤其在夜间加重，皮肤表面可能没有皮疹，或仅因抓挠有抓痕，常伴有皮肤黄疸（眼白、皮肤变黄）、尿色加深（如浓茶色）等症状。

2. 肾脏疾病：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：肾功能不全（尿毒症）时，体内无法排出代谢废物（如尿素），这些废物会通过汗液排出,刺激皮肤引起瘙痒。
   • 特点：通常是全身性瘙痒，但双下肢和躯干尤为明显，患者通常还有水肿、乏力、食欲不振等其他症状。

3. 甲状腺功能异常：

   • 原因：无论是甲状腺功能亢进（甲亢）还是功能减退（甲减）,都可能引起皮肤干燥和瘙痒。
   • 特点：甲亢可能导致皮肤温热、潮湿、多汗；甲亢则可能导致皮肤干燥、粗糙、脱屑，常伴有心慌、怕热/怕冷、体重变化等。

4. 糖尿病：

   • 原因：长期高血糖可能导致皮肤神经末梢病变和微血管循环障碍，引起皮肤干燥和瘙痒,糖尿病患者也更容易发生真菌和细菌感染。
   • 特点：皮肤干燥，容易发生念珠菌感染（如间擦疹）。

5. 血液系统疾病：

   • 原因：某些类型的血液病，如真性红细胞增多症、淋巴瘤、白血病等,可能因为血细胞异常增多或释放某些炎症介质而引起全身性瘙痒。
   • 特点：瘙痒可能是首发症状,有时在热水浴后加重。

6. 营养缺乏：

   • 原因：缺乏维生素B族、维生素A、铁等营养素可能导致皮肤代谢异常,引起干燥和瘙痒。

神经性及精神性因素

1. 神经性瘙痒：

   • 原因：由神经损伤或疾病引起，如带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经病变、多发性硬化症等，受损的神经会向大脑发送错误的“瘙痒”信号。
   • 特点：感觉像在皮肤深处有蚂蚁爬或烧灼感,而非表面瘙痒。

2. 精神性瘙痒：

   • 原因：与情绪、心理状态密切相关，如焦虑、紧张、抑郁等,精神压力可以诱发或加重瘙痒。
   • 特点：瘙痒程度与情绪波动密切相关,在夜间或安静时更容易感到瘙痒。

其他因素

1. 年龄因素：老年人由于皮脂腺萎缩、皮肤变薄,更容易出现皮肤干燥和瘙痒。
2. 药物反应：某些药物（如阿片类止痛药、某些抗生素、降压药）的副作用可能包括皮肤瘙痒。
3. 环境因素：天气寒冷干燥、穿化纤材质的衣物、长时间处于空调房等,都可能诱发或加重腿部瘙痒。

总结与建议

双下肢瘙痒的“信号灯”

• 如果皮肤有皮疹（红斑、水疱、脱屑）：多为皮肤问题，如湿疹、真菌感染、接触性皮炎等。
• 如果皮肤非常干燥，无皮疹：首先考虑皮肤干燥症。
• 如果瘙痒剧烈，夜间加重，且伴有皮肤发黄、尿色变深：请立即就医检查肝功能！
• 如果伴有水肿、乏力：请尽快检查肾功能！
• 如果伴有心慌、怕热/怕冷、体重变化：建议检查甲状腺功能。
• 如果与情绪关系密切：可能需要关注心理状态。

您应该怎么做？

1. 初步自我护理：

   • 温和保湿：洗澡水温不宜过高（32-37℃为宜），时间不宜过长（5-10分钟），避免使用碱性强的肥皂或沐浴露，洗完后在皮肤还微微湿润时（3分钟内）立即涂抹无香料、无刺激的润肤霜（如含神经酰胺、凡士林、甘油的产品）。
   • 避免搔抓：搔抓会破坏皮肤屏障，形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环,可以尝试冷敷来暂时缓解瘙痒。
   • 穿宽松衣物：选择纯棉、柔软的衣物，避免羊毛、化纤材质直接接触皮肤。
   • 注意环境：保持室内湿度适宜（使用加湿器）,避免长时间处于干燥环境。

2. 何时必须就医：

   • 自我护理1-2周后症状无改善或加重。
   • 瘙痒剧烈,严重影响睡眠和日常生活。
   • 出现上述提到的“危险信号”（如皮肤发黄、水肿等）。
   • 皮肤出现不明原因的破溃、感染迹象。

就诊时，医生可能会问您：瘙痒持续了多久？是持续性的还是阵发性的？什么情况下会加重或缓解？皮肤有没有皮疹？最近有没有换用新的洗护用品或药物？有没有其他身体不适？

医生可能会做的检查：视诊（看皮肤状况）、血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、血糖、过敏原测试、皮肤活检等。

双下肢瘙痒虽然常见，但绝不能掉以轻心，找到根本原因并进行针对性治疗才是关键，如果情况不明或持续不缓解,请务必咨询专业医生。