尿毒症皮肤痒怎么办？如何缓解？

摘要： 非常理解尿毒症患者皮肤痒的痛苦和困扰，这是一种非常常见的并发症，医学上称为“尿毒症性瘙痒症”（Uremic Pruritus），发生率很高,严重影响患者的生活质量，别担心，这个问题...

非常理解尿毒症患者皮肤痒的痛苦和困扰，这是一种非常常见的并发症，医学上称为“尿毒症性瘙痒症”（Uremic Pruritus），发生率很高,严重影响患者的生活质量。

别担心，这个问题有多种应对方法，需要从日常护理、药物治疗、透析治疗等多个方面入手,下面为您详细梳理：

首要且根本的方法：优化透析治疗

皮肤痒的根本原因是尿毒症患者体内蓄积了大量“尿毒症毒素”（如甲状旁腺激素PTH、中分子毒素等），这些物质刺激皮肤神经末梢，或导致皮肤干燥、钙磷代谢紊乱。

最核心的治疗是确保透析充分。

1. 增加透析频率或时间：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 增加频率：如果之前是每周2次透析,医生可能会建议改为每周3次。
   • 延长单次时间：在医生评估身体状况允许的情况下,适当延长每次透析的时间。
   • 目的：更有效地清除体内的致痒毒素。

2. 改变透析方式：

   • 高通量透析：使用高通量透析器，能更好地清除中分子和大分子毒素,对缓解瘙痒效果更好。
   • 血液透析滤过：这是目前公认的对治疗尿毒症性瘙痒最有效的方法之一，它通过“对流”原理，能像“筛子”一样更广泛、更彻底地清除各种大小的毒素。
   • 吸附式血液灌流：将血液引出体外，通过具有吸附能力的灌流器，直接“抓取”并清除体内的致痒物质，可以与血液透析联合使用（血液透析灌流）。

3. 调整透析液：

   • 使用超纯透析液：减少透析液中的炎症介质和内毒素,有助于减轻炎症反应相关的瘙痒。
   • 调整透析液中的钙、镁浓度,以改善钙磷代谢。

请务必与您的肾内科医生和透析中心医生沟通，讨论最适合您的透析方案调整。

全面的皮肤日常护理

皮肤干燥是瘙痒的“帮凶”,做好保湿至关重要。

1. 温和清洁：

   • 使用温水（不要过热）洗澡。
   • 选择温和、无皂基、弱酸性的沐浴露或沐浴油，避免使用碱性强的肥皂或香皂，它们会带走皮肤天然油脂,加重干燥。
   • 洗澡时间不宜过长，5-10分钟即可。

2. 及时、大量保湿：

   • 黄金法则：洗澡后3分钟内，在皮肤还微微湿润时,立即涂抹保湿剂。
   • 选择产品：选择厚重、油脂含量高的霜剂或软膏，如凡士林、尿素霜（10%-20%）、维生素E乳等，乳液质地较稀,锁水效果不如霜和膏。
   • 涂抹频率：每天至少涂抹2-3次,尤其是在感觉干燥和瘙痒的部位。

3. 避免刺激：

   • 穿着宽松、柔软、纯棉的衣物，避免羊毛、化纤等材质直接接触皮肤。
   • 保持室内湿度适宜,避免环境过于干燥。
   • 避免用力抓挠，以免抓破皮肤引起感染,可以轻轻拍打或按压瘙痒部位。
   • 剪短指甲,保持指甲光滑。

药物治疗（在医生指导下进行）

如果日常护理和优化透析后仍无法缓解,医生会根据您的具体情况开具药物。

1. 外用药物：

   • 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶或乳膏，可以暂时麻痹神经末梢,止痒效果快。
   • 外用激素：如糠酸莫米松乳膏等，对于炎症明显的部位可能有效,但需在医生指导下短期使用。
   • 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏,对部分患者有效。
   • 冷却剂：如含有薄荷醇的洗剂，能带来清凉感,分散对瘙痒的注意力。

2. 口服药物：

   • 抗组胺药：虽然尿毒症性瘙痒与过敏无关，但第一代抗组胺药（如赛庚啶、羟嗪）有镇静作用，能通过中枢抑制作用帮助患者入睡，间接缓解夜间瘙痒，第二代（如氯雷他定、西替利嗪）效果通常不佳。
   • 加巴喷丁/普瑞巴林：这是治疗神经病理性疼痛和瘙痒的一线药物，它们可以稳定过度兴奋的神经细胞,对很多难治性瘙痒有效。
   • 阿片受体拮抗剂/激动剂：如纳曲酮（拮抗剂）或丁丙诺啡（激动剂-拮抗剂），通过调节中枢阿片系统来止痒，效果显著,但需医生严格评估后使用。
   • 活性维生素D：如骨化三醇，用于控制继发性甲状旁腺功能亢进，从源头上降低PTH水平,对PTH引起的瘙痒有效。
   • 口服吸附剂：如AST-120（活性炭），可以在肠道内结合毒素,减少其吸收。

其他辅助疗法

1. 紫外线光疗：窄谱中波紫外线照射皮肤，可以抑制免疫细胞活性，减轻炎症反应,对部分患者有较好效果。
2. 中医药：在专业中医师指导下，通过中药内服和外洗进行调理,可能对部分患者有帮助。
3. 心理疏导：长期的瘙痒会导致焦虑、抑郁、失眠，形成“越痒越烦，越烦越痒”的恶性循环，与家人朋友沟通，或寻求心理咨询,保持乐观心态非常重要。

总结与建议

面对尿毒症性瘙痒,请记住以下几点：

1. 积极沟通：不要默默忍受，及时告诉您的医生和护士,这是他们评估您病情的重要依据。
2. 抓住根本：与医生充分讨论优化您的透析方案,这是解决问题的基石。
3. 做好基础：坚持温和清洁和大量保湿，这是性价比最高、最基础的有效手段。
4. 科学用药：不要自行购买药物，特别是口服药，必须在医生指导下使用,避免副作用。
5. 耐心与坚持：瘙痒的缓解可能需要时间和多种方法的综合尝试，保持耐心,积极配合治疗。

希望这些信息能帮助您和您的家人更好地应对这个问题，提高生活质量,祝您早日摆脱瘙痒的困扰！