皮肤软组织感染 抗生素

摘要： 以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，皮肤软组织感染的诊断和治疗方案必须由医生根据具体病情确定，请务必就医，切勿自行诊断和用药， 什么是皮肤软组织感染？皮肤软组织感染是指皮肤及其...

以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，皮肤软组织感染的诊断和治疗方案必须由医生根据具体病情确定，请务必就医，切勿自行诊断和用药。

什么是皮肤软组织感染？

皮肤软组织感染是指皮肤及其附属结构（如毛囊、皮脂腺、汗腺）和皮下软组织（如脂肪、筋膜、肌肉）发生的感染，它们非常常见,从轻微的表面感染到危及生命的深部感染都有可能。

根据严重程度和深度,大致可分为：

1. 轻度/表浅感染 (通常不需要口服/静脉抗生素):

   • 毛囊炎: 毛囊的炎症，通常由细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌引起,表现为红色丘疹或脓疱。
   • 疖: 单个毛囊及其周围组织的深部、化脓性炎症，形成红色、疼痛的硬结,中央可能变软并出现脓头。
   • 痈: 多个相邻毛囊的深部感染，形成较大的、疼痛的肿块,表面有多个脓头。
   • 脓疱疮: 一种常见的、高度传染性的浅表皮肤感染，主要由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，常见于儿童,表现为蜜黄色结痂的糜烂面。

2. 中度感染 (可能需要口服抗生素):

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 蜂窝织炎: 皮下脂肪层的弥漫性细菌感染，表现为边界不清的红、肿、热、痛，通常没有明确的脓肿，最常见病原体是链球菌（如A组链球菌）和金黄色葡萄球菌。
   • 脓肿: 皮肤或皮下组织内充满脓液的局限性腔隙，需要切开引流,抗生素是辅助治疗。

3. 重度/复杂/坏死性感染 (需要紧急住院和静脉抗生素):

   • 坏死性筋膜炎: 俗称“食肉菌”感染，是筋膜的快速坏死，病情进展迅速，伴有剧烈疼痛、皮肤青紫、水疱、全身中毒症状（高热、低血压）,死亡率高。
   • 坏死性肌炎: 肌肉的感染和坏死。
   • 脓毒症: 感染扩散到血液，引起全身性炎症反应，可导致器官衰竭,是危及生命的急症。

常见致病菌

了解常见致病菌是选择抗生素的基础：

1. 金黄色葡萄球菌: 最常见的致病菌，尤其是疖、痈、脓肿等化脓性感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 是一个重要的耐药菌,需要特殊抗生素。
2. 链球菌: 尤其是 A组链球菌，是蜂窝织炎的主要致病菌,通常对青霉素敏感。
3. 革兰氏阴性杆菌: 如大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，常见于褥疮、糖尿病足、动物咬伤或免疫力低下患者的感染。
4. 厌氧菌: 如拟杆菌，常见于褥疮、糖尿病足、咬伤或与需氧菌混合感染的复杂感染中。
5. 其他: 真菌（如念珠菌）、病毒（如疱疹病毒）等也可引起特定类型的皮肤感染。

抗生素选择原则

抗生素的选择绝非“广谱就是好”,而是基于以下原则：

1. 感染严重程度和类型: 是表层的疖,还是深层的蜂窝织炎或坏死性筋膜炎？
2. 可能的致病菌: 是社区获得性感染，还是医院获得性感染？是动物咬伤吗？
3. 当地耐药菌情况: MRSA在本地区的流行率如何？
4. 患者因素: 年龄、过敏史、肝肾功能、是否怀孕、是否有基础疾病（如糖尿病）等。
5. 感染部位: 手部、面部、会阴部等特殊部位的感染需要特别注意。

常用抗生素分类与举例

以下列出一些常用药物，但具体选择和剂量必须由医生决定。

针对葡萄球菌（包括 MSSA，非 MRSA）和链球菌

• β-内酰胺类（首选，尤其针对链球菌）:
  • 青霉素 V钾: 对链球菌效果好,但对葡萄球菌效果差。
  • 头孢菌素:
    • 一代头孢: 如 头孢氨苄、头孢拉定，对 MSSA 效果较好,常用于轻中度皮肤感染。
    • 二代头孢: 如 头孢克洛、头孢呋辛,抗菌谱更广一些。
  • 青霉素酶抑制剂复合制剂:
    • 阿莫西林克拉维酸钾: 对产酶的金黄色葡萄球菌和多种革兰氏阴性菌有效,应用广泛。

针对 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）

这是社区和医院都非常棘手的问题，当怀疑或确诊为 MRSA 感染时,需使用特殊抗生素。

• 首选口服药物:
  • 复方新诺明: 即甲氧苄啶/磺胺甲噁唑，是治疗社区获得性 MRSA 感染的经典药物。
  • 多西环素 / 米诺环素: 四环素类抗生素，对 MRSA 有效。
  • 克林霉素: 对 MRSA 有效，但某些菌株可诱导耐药（D试验阳性）,使用前最好做药敏试验。
• 静脉药物（用于严重感染）:
  • 万古霉素: 治疗严重 MRSA 感染的“金标准”。
  • 利奈唑胺: 口服和静脉剂型均可，组织渗透性好,可用于复杂性皮肤感染。
  • 替加环素、达托霉素: 其他用于严重 MRSA 感染的备选药物。

针对革兰氏阴性杆菌

• 氟喹诺酮类:
  • 左氧氟沙星、莫西沙星: 对多种革兰氏阴性菌有效，常用于复杂性感染、动物咬伤或怀疑有革兰氏阴性菌混合感染时。
• 其他:
  • 头孢他啶、头孢吡肟: 三代、四代头孢，对铜绿假单胞菌等强效,通常用于静脉给药。
  • 哌拉西林他唑巴坦: 广谱抗生素，覆盖多种革兰氏阳性和阴性菌,包括厌氧菌。

针对厌氧菌

• 甲硝唑: 对大多数厌氧菌有特效。
• 克林霉素: 兼具抗厌氧菌和抗葡萄球菌活性。
• 阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦: 也覆盖厌氧菌。

抗生素使用的关键注意事项

1. 引流是王道: 对于有脓肿的感染，抗生素不能替代外科切开引流，脓液不排出,感染很难控制。
2. 不要滥用广谱抗生素: 广谱抗生素会破坏体内正常菌群，导致腹泻、真菌感染（如念珠菌感染），并增加细菌耐药的风险,医生会根据情况选择最精准的窄谱抗生素。
3. 足量足疗程: 必须按照医嘱的剂量和疗程服药，即使症状好转也不能擅自停药或减量,否则容易导致感染复发或产生耐药菌。
4. 注意过敏史: 用药前务必告知医生自己的药物过敏史。
5. 观察副作用: 如出现皮疹、恶心、呕吐、腹泻等不适,应及时联系医生。
6. 区分病毒和细菌感染: 抗生素对病毒感染（如带状疱疹、单纯疱疹）无效，不要因为“上火”或“发炎”就随意使用抗生素。

总结与就医建议

何时必须立即就医？

• 感染区域迅速扩大,红肿热痛加剧。
• 出现发烧、寒战、乏力等全身症状。
• 疼痛剧烈，尤其是与皮肤红肿程度不成比例的剧痛（坏死性筋膜炎的早期信号）。
• 手部、面部、关节、会阴部等特殊部位的感染。
• 患有糖尿病、免疫系统疾病等基础病。
• 自行处理2-3天后无好转甚至恶化。

皮肤软组织感染的抗生素治疗是一门严谨的医学，正确的做法是：及时就医，明确诊断，在医生指导下合理用药。