口腔颌面部肿瘤为何不易早期发现？

摘要： 以下是口腔颌面部不易早期发现的几类主要肿瘤，我将详细解释它们的特点、为什么难发现以及如何警惕， 深部、位置隐蔽的肿瘤这类肿瘤生长在骨骼深部、肌肉间隙或唾液腺深叶，早期没有任何口腔内...

以下是口腔颌面部不易早期发现的几类主要肿瘤，我将详细解释它们的特点、为什么难发现以及如何警惕。

深部、位置隐蔽的肿瘤

这类肿瘤生长在骨骼深部、肌肉间隙或唾液腺深叶，早期没有任何口腔内的异常，等到出现明显症状时,往往已经很大了。

颌骨中心性癌

• 特点：起源于颌骨内部的骨髓，而不是来自口腔黏膜,它是一种原发于颌骨的恶性肿瘤。
• 为什么难发现：
  • 无症状：早期肿瘤在骨内生长，不会侵犯牙龈或黏膜,因此口腔内看不到肿块或溃疡。
  • 症状不典型：最早出现的症状可能是不明原因的牙齿松动、疼痛或脱落，或者颌骨局部膨隆、无痛性肿胀，这些症状很容易被误认为是普通的牙周炎或根尖周炎，患者可能会先去看牙医,从而延误诊断。
  • 影像学早期不易察觉：在X光片上，早期的骨质破坏可能非常轻微,容易被忽略。
• 好发部位：以下颌骨多见,尤其是后牙区。

唾液腺深叶肿瘤

• 特点：主要发生在腮腺深叶或颌下腺深部，腮腺分为浅叶和深叶，浅叶的肿瘤比较容易摸到,而深叶的肿瘤则藏在下颌骨升支的深面。
• 为什么难发现：
  • 位置深：深叶肿瘤向外生长时，不会在面部表面形成明显的肿块，而是将下颌骨升支推向前内侧，导致张口时感觉下颌骨运动受限或疼痛,或者咽侧壁出现隆起。
  • 症状混淆：早期可能只是感觉耳前区或下颌角区有轻微的酸胀感,容易被忽视。
• 好发部位：腮腺深叶是“重灾区”。

翼腭窝、颞下窝肿瘤

• 特点：这些是位于颅底深面的“解剖死角”,周围有重要的神经和血管。
• 为什么难发现：
  • 位置极其隐蔽：肿瘤在此处生长早期完全没有任何口腔内的表现。
  • 症状晚且多样：当肿瘤长大到一定程度，才会压迫邻近的神经和血管，出现顽固性鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、剧烈头痛、张口困难等症状，这些症状分散在耳鼻喉科、神经内科等多个科室,极易被误诊为独立的疾病。
• 好发部位：翼腭窝、颞下窝。

二. 起源于“癌前病变”的肿瘤

这类肿瘤本身可能不是恶性的，但它们有很高的癌变风险，如果对这些“癌前病变”不够警惕,它们就会在不知不觉中转变为癌。

口腔黏膜下纤维化

• 特点：一种与咀嚼槟榔有密切关系的慢性疾病，表现为黏膜变白、变硬,失去弹性。
• 为什么难发现：
  • 进展缓慢：从开始感到口腔发紧、灼痛，到出现张口困难，可能需要数年甚至十几年，患者会逐渐适应这种变化，认为只是“上火”或“小毛病”,直到张口严重受限才去就医。
  • 癌变隐匿：癌变可能发生在任何一片已经纤维化的黏膜上，早期只是一个不易察觉的小白斑或小溃疡,很容易被忽略。
• 高危因素：长期咀嚼槟榔。

白斑与红斑

• 特点：口腔黏膜上出现的白色或红色斑块,是公认的癌前病变。
• 为什么难发现：
  • 无痛无痒：大多数白斑和红斑没有任何自觉症状，患者不会因为“不舒服”而主动就医。
  • 形态多变：有些白斑表面粗糙，有些则非常光滑,后者尤其容易被忽视。
  • 癌变率不确定：不是所有的白斑都会癌变，这让患者存在侥幸心理,定期复查的依从性不高。
• 高危因素：吸烟、饮酒、嚼槟榔、不良修复体（假牙）的长期刺激。

三. 恶性程度高、侵袭性强的肿瘤

这类肿瘤生长速度快，早期就可能侵犯神经、血管，导致一些非特异性的症状,容易被误诊为炎症或神经痛。

粘液表皮样癌

• 特点：唾液腺中最常见的恶性肿瘤，其恶性程度差异很大,从低度恶性到高度恶性不等。
• 为什么难发现：
  • 症状类似良性肿瘤：早期可能表现为一个生长缓慢的无痛性肿块,与唾液腺的良性混合瘤非常相似。
  • 侵袭性表现：当肿瘤侵犯到面神经时，会出现面瘫（如口角歪斜、闭眼不全）；侵犯到舌下神经时，会出现舌运动障碍；侵犯到咬肌时，会出现张口受限，这些神经症状的出现,往往意味着肿瘤已经处于中晚期。
• 好发部位：腮腺、颌下腺、腭部小唾液腺。

骨肉瘤

• 特点：颌骨内最常见的原发性恶性肿瘤，恶性程度极高，生长迅速,早期即可发生肺转移。
• 为什么难发现：
  • 症状类似牙源性疾病：早期症状是颌骨深部的持续性钝痛，夜间加重，很快会出现牙齿松动、移位，患者通常会先拔牙，但拔牙后疼痛不缓解，甚至加重,这时才引起警惕。
  • 生长迅速：一旦出现症状，肿瘤可能在短时间内迅速增大，并出现皮肤表面血管扩张、皮温升高等表现。

总结与建议：如何早期发现？

尽管这些肿瘤隐蔽性强，但并非完全无迹可循，关键在于提高警惕，定期检查。

1. 定期口腔检查：这是最重要的一环，建议每年至少进行一次由口腔颌面外科或口腔科医生进行的全面检查，医生通过视诊和触诊,可以发现很多自己未能察觉的早期病变。

2. 警惕“信号”：出现以下任何一种情况，不要掉以轻心,应立即就医：

   • 口腔内溃疡超过2周不愈合。
   • 口腔黏膜或面部出现不明原因的肿块、结节或肿胀，尤其是无痛性、持续增大的。
   • 牙齿无故松动或脱落,拔牙后创口长期不愈。
   • 出现原因不明的张口困难、吞咽疼痛或咀嚼不适。
   • 面部或舌头出现麻木、疼痛感,特别是与牙齿无关的持续性疼痛。
   • 出现面瘫症状（口角歪斜、眼睑闭合不全等）。
   • 长期吸烟、饮酒、嚼槟榔的人群，是高危人群,更需要定期检查。

3. 影像学检查：对于怀疑深部肿瘤的患者，医生会建议进行CT、MRI或B超等影像学检查，这些能清晰地显示肿瘤的位置、大小和范围,是早期诊断的关键。

口腔颌面部的“隐形杀手”之所以可怕，是因为它们的隐蔽性，但只要我们保持警惕，定期进行专业的口腔检查，就能大大提高早期发现的机会,从而获得更好的治疗效果和预后。