宝宝皮肤发黄是黄疸还是其他原因？

摘要： 生理性黄疸（最常见）这是导致宝宝皮肤发黄的最主要原因,尤其足月宝宝中发生率很高，发生原因：胆红素生成过多： 宝宝在子宫里是低氧环境，红细胞数量代偿性增多，出生后血氧浓度升高，大量过...

生理性黄疸（最常见）

这是导致宝宝皮肤发黄的最主要原因,尤其足月宝宝中发生率很高。

• 发生原因：

  1. 胆红素生成过多： 宝宝在子宫里是低氧环境，红细胞数量代偿性增多，出生后血氧浓度升高，大量过剩的红细胞会快速破坏，分解产生大量的胆红素。
  2. 肝脏处理能力不足： 新生儿肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的酶（如葡萄糖醛酸转移酶）活性较低，导致胆红素无法被及时转化和排出。
  3. 肠肝循环增加： 新生儿肠蠕动比较慢，刚排出的胎便中含有大量胆红素，如果这些胆红素被肠道重新吸收回血液（肠肝循环），就会加重黄疸。

• 特点：

  • 出现时间： 通常在宝宝出生后 2-3天 出现。
  • 高峰期： 在出生后 4-5天 达到高峰。
  • 消退时间： 足月宝宝一般会在 7-14天 内自行消退；早产宝宝可能会持续更久，约2-3周。
  • 颜色分布： 黄染通常先从面部开始，然后蔓延到躯干、四肢，最后是手心和脚心，巩膜（眼白）也会轻微发黄。
  • 状态： 宝宝的精神状态、吃奶、大小便都正常，体重增长良好。

• 处理方法：

  • 多喂奶： 这是最好的方法！增加喂养次数，促进排便，可以减少胆红素的肠肝循环。
  • 晒太阳： 在阳光温和的时候（上午10点前或下午4点后），让宝宝晒晒太阳，注意避免阳光直射眼睛，并做好保暖，阳光中的蓝光可以帮助分解皮肤表层的胆红素。（注意：隔着玻璃晒效果大打折扣，且要注意保暖和避免晒伤）。
  • 密切观察： 无需特殊治疗，只需密切观察黄疸的变化和宝宝的整体状况。

病理性黄疸（需要警惕）

如果黄疸出现得过早、程度过重、消退过晚或退而复现，则可能是病理性黄疸，需要及时就医。

• 发生原因：

  • 溶血性黄疸： 如母子血型不合（最常见的是ABO溶血和Rh溶血），妈妈的抗体破坏了宝宝的红细胞，导致胆红素急剧升高，通常在出生后24小时内就出现，且程度重。
  • 感染性因素： 细菌或病毒感染（如败血症、尿路感染等）可导致红细胞破坏加快或肝脏功能受损。
  • 肝脏胆道问题：
    • 母乳性黄疸： 这是一种特殊的病理性黄疸，但宝宝其他情况良好，可能与母乳中的某些成分有关，黄疸出现得晚（通常在出生后4-7天），持续时间长（可长达数周甚至数月），但停喂母乳24-48小时后黄疸会明显下降。
    • 先天性胆道闭锁： 这是一种比较严重的疾病，肝脏无法将胆红素排入肠道，黄疸会持续不退，颜色逐渐加深，大便颜色会变成灰白色陶土样，尿液颜色如浓茶。
  • 其他遗传代谢疾病等。

• 病理性黄疸的警示信号（何时必须就医）：

  • 出现时间过早： 出生后 24小时内 就出现黄疸。
  • 程度过重： 黄疸范围广，手心、脚心都出现明显黄染；或者用经皮胆红素仪测量数值很高。
  • 进展过快： 黄疸在短时间内迅速加重。
  • 消退过晚： 足月宝宝黄疸超过 2周（14天），早产宝宝超过 3-4周 仍未消退。
  • 退而复现： 黄疸已经消退，之后又重新出现。
  • 伴随其他症状：
    • 精神萎靡、嗜睡、少哭、少动、吃奶差。
    • 体温异常（发烧或体温过低）。
    • 大便颜色变浅（灰白色陶土色）或尿液颜色深黄如茶水。
    • 肝脾肿大。

其他非疾病因素

皮肤发黄并非由黄疸引起。

• “胡萝卜素血症”（Carotenemia）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 原因： 主要见于开始添加辅食的婴儿，如果进食了过多的富含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、菠菜、橘子等，无法被完全代谢，导致色素沉积在皮肤角质层。
  • 特点： 皮肤呈橙黄色，但巩膜（眼白）颜色正常，没有黄疸，通常出现在手掌、脚底、鼻尖等部位，对宝宝健康无害，减少或停止摄入富含胡萝卜素的食物后，颜色会逐渐消退。

• 种族或遗传因素：

  某些种族的宝宝天生皮肤偏黄,这是一种正常现象。

总结与建议

给您的建议：

1. 学会观察： 每天在自然光线下观察宝宝的皮肤和巩膜颜色变化。
2. 判断严重程度： 可以用手指轻轻按压宝宝的额头或鼻尖，如果按压处皮肤呈现白色，松开后迅速恢复黄色，说明有黄疸，如果按压处也呈黄色，可能程度较重。
3. 保证喂养： 对于母乳喂养的宝宝，坚持按需喂养，保证充足的奶量，这是促进黄疸消退最有效的方法。
4. 及时就医： 一旦发现宝宝出现“病理性黄疸”的警示信号，或者您自己非常担心和不确定时，请立即带宝宝去看儿科医生，医生会通过检查（如经皮胆红素检测或抽血检测）来判断黄疸的性质和严重程度，并决定是否需要治疗（如蓝光治疗等）。

宝宝皮肤发黄大部分是生理性的正常现象,家长不必过度焦虑，但学会辨别，特别是识别出病理性黄疸的信号，及时寻求专业帮助，对宝宝的健康至关重要。