口腔局部浸润麻醉怎么打才规范？

摘要： 口腔局部浸润麻醉操作指南核心原理： 将局部麻醉药注射到目标牙齿颊侧或舌侧的黏膜下、骨膜上，药物通过骨质上的微小孔道（筛板孔）渗透到牙根尖周，作用于神经末梢，产生麻醉效果，这种方法主...

口腔局部浸润麻醉操作指南

核心原理： 将局部麻醉药注射到目标牙齿颊侧或舌侧的黏膜下、骨膜上，药物通过骨质上的微小孔道（筛板孔）渗透到牙根尖周，作用于神经末梢，产生麻醉效果，这种方法主要适用于单颗牙或少数几颗牙的麻醉。

第一部分：准备工作

充分的准备是成功和安全的基础。

医生准备

• 个人防护: 严格按照标准预防措施，佩戴一次性手套、口罩和防护面屏。
• 核对医嘱: 确认患者信息、麻醉药物（如利多卡因、阿替卡因等）、麻醉方式和目标牙位。
• 心理沟通: 向患者解释操作过程、可能的感觉（如胀、酸、轻微刺痛），告知其需要配合的事项（如保持头部稳定、有不适及时举手示意），建立信任，缓解患者紧张情绪。

器材准备

• 麻醉药物: 常用药物如 阿替卡因+肾上腺素（如碧兰麻）、利多卡因+肾上腺素，肾上腺素可以收缩血管，延缓药物吸收，延长麻醉时间，减少出血。
• 注射器: 专用卡局式注射器（如 The Wand®）或传统的玻璃/金属注射器。
• 针头: 通常使用 短而细 的针头，如 27G 或 30G，以减轻患者疼痛。
• 棉签/棉球: 用于涂抹表面麻醉剂和清洁。
• 表面麻醉剂: 如 5% 的利多卡因软膏或凝胶，用于注射点表面麻醉，减轻进针时的疼痛。
• 其他: 口镜、吸引器、锐器盒。

患者准备

• 体位: 调整牙椅，使患者头部舒适，与医生操作高度相适应，通常采用半卧位。
• 口腔清洁: 嘱患者漱口，或用棉球擦拭注射区域，保持视野清晰。
• 确认过敏史: 再次询问患者是否有药物或麻醉剂过敏史。

第二部分：标准操作步骤

表面麻醉

• 用棉签蘸取少量表面麻醉剂,涂抹在计划进针的牙龈黏膜上。
• 等待 1-2 分钟，让麻醉剂充分渗透，起效。

定位进针点

• 目标牙位: 确定需要麻醉的牙齿。
• 进针位置:
  • 颊侧: 通常选择在目标牙齿远中（牙根后方）的牙龈乳头处，或根尖对应的牙龈处。
  • 舌侧: 对于下颌后牙，有时需要在舌侧进针，因为颊侧骨质致密，药物渗透困难。
• 角度: 针尖斜面朝向骨面，针体与牙长轴成 30° - 45° 角。

进针

• 左手持口镜或手指拉开患者唇颊,暴露术区。
• 右手以执笔式握持注射器。
• 将针尖轻轻刺入已进行表面麻醉的牙龈黏膜。
• 关键: 进针过程要缓慢、平稳，穿过黏膜后，继续向深层推进，直到感觉到轻微的阻力，这表明针尖已到达骨膜上。

回吸

• 极其重要的安全步骤！
• 针尖到达骨膜上后,不要立即推药。
• 用拇指向后拉动注射器活塞,检查有无回血。
  • 如果回血: 说明针尖可能刺入小血管，应立即拔出针头，更换部位后重新进针，以避免将麻醉药直接注入血管，导致药物中毒或麻醉失败。
  • 如果没有回血: 可以继续下一步。

推注麻醉药

• 缓慢、持续、均匀地推注麻醉药。
• 速度要慢！ 推注速度过快会导致局部压力急剧升高，引起剧痛，甚至可能将药物推到神经束周围，导致麻醉效果不佳。
• 在推药的同时,可以缓慢地后退针头，边退边推，使麻醉药在黏膜下形成一个条索状的肿胀带，覆盖整个需要麻醉的区域，这个过程被称为“浸润”。
• 同时观察患者的反应,注意是否有疼痛或不适。

拔出针头

• 药物推注完毕后,等待几秒钟，让麻醉药在局部充分扩散。
• 然后迅速、平稳地将针头拔出。
• 用棉球或棉签在注射部位轻轻按压,防止出血，并帮助药物扩散。

第三部分：不同区域的技巧

上颌牙浸润麻醉

• 特点: 上颌牙槽骨骨质较疏松，有多数小孔，药物容易渗透。通常颊侧单点浸润即可成功麻醉单颗牙。
• 技巧: 进针角度为 30°-45°，针尖到达骨膜上后回吸，缓慢推注，对于磨牙区，有时需要增加注射点。

下颌牙浸润麻醉

• 特点: 下颌骨致密，尤其是外斜线区域，颊侧浸润麻醉效果非常有限或不稳定，对于前牙和前磨牙，有时仍可尝试。
• 技巧:
  • 对于下颌前牙和前磨牙: 可以尝试在颊侧根尖对应的骨膜上注射，但效果不如上颌牙可靠。
  • 对于下颌磨牙: 浸润麻醉通常不是首选，如果必须使用，可能需要在舌侧注射，并且需要大剂量才能渗透致密的骨质，更推荐使用下牙槽神经阻滞麻醉。

第四部分：术后注意事项

1. 告知患者: 麻醉生效后，嘴唇、舌头、牙龈会有麻木感和肿胀感，这是正常的，叮嘱患者在麻醉消退前不要咀嚼、咬唇或舌头，以免造成自我伤害。
2. 观察: 留观患者几分钟，确认无过敏反应等急性并发症。
3. 处理: 拔出棉球，准备开始治疗。

第五部分：并发症与处理

• 晕厥: 最常见的并发症，表现为头晕、恶心、面色苍白、出冷汗，应立即停止操作，让患者平卧，保持呼吸道通畅，嗅闻氨水等。
• 血肿: 进针时刺破血管导致，表现为局部迅速肿胀、发紫，可立即压迫止血，后期冷敷。
• 暂时性面瘫: 麻醉药浸润至附近神经分支导致，无需特殊处理，待药物代谢后恢复。
• 神经损伤: 极为罕见，多为针头直接刺伤神经，需转诊进行专科评估。
• 药物过量: 将大量药物误入血管导致，表现为口唇麻木、耳鸣、头晕、心慌等，应立即停止注射，进行支持治疗。

总结要点

• 沟通是前提: 缓解患者紧张是成功的第一步。
• 表面麻醉是基础: 能极大减轻进针疼痛。
• 回吸是关键: 避免血管内注射，防止药物中毒。
• 速度要慢: 缓慢推注和边退边推是保证无痛和有效浸润的核心。
• 解剖是基础: 了解不同区域的骨质特点，选择合适的麻醉方式。

免责声明: 本指南仅供学习和参考，不能替代专业的医学培训，实际操作必须在有资质的医生监督和指导下进行。