皮肤瘙痒=肾病严重信号？

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摘要： 为什么肾病患者会皮肤瘙痒？皮肤瘙痒在医学上称为“尿毒症性瘙痒”（Uremic Pruritus），是慢性肾脏病（CKD），特别是发展到终末期肾病（ESRD，也就是尿毒症期）的常见并...

为什么肾病患者会皮肤瘙痒？

皮肤瘙痒在医学上称为“尿毒症性瘙痒”（Uremic Pruritus），是慢性肾脏病（CKD），特别是发展到终末期肾病（ESRD，也就是尿毒症期）的常见并发症,主要原因有以下几点：

（图片来源网络，侵删）

体内毒素蓄积（最主要原因）：
- 健康的肾脏会过滤血液中的废物和毒素,形成尿液排出。
- 当肾功能严重受损时，这些毒素（如中分子尿毒素，如β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等）无法有效排出,在体内大量蓄积。
- 这些毒素会刺激皮肤的感觉神经末梢,引起瘙痒感。
高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进（SPH）：
- 肾脏受损后，无法有效排出磷,导致血磷升高。
- 高血钙会刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素（PTH），试图排出多余的磷，但这会导致PTH水平异常增高（甲状旁腺功能亢进）。
- 过高的PTH本身是一种强烈的致痒物质，并且会影响钙磷代谢，导致皮肤钙化、干燥,从而引发或加重瘙痒。
皮肤干燥和脱水：

肾病患者可能因为饮食限制、药物或疾病本身导致身体水分不足，皮肤变得非常干燥、脱屑,干燥的皮肤会引发瘙痒。
（图片来源网络，侵删）
组胺水平升高：

尿毒症状态下，体内组胺的灭活能力下降，导致组胺水平升高,而组胺是引起过敏和瘙痒的重要介质。

皮肤瘙痒能反映肾病的严重程度吗？

能，但不是绝对的。

通常关联性：皮肤瘙痒的出现和严重程度，与肾功能的恶化程度呈正相关，也就是说，瘙痒越顽固、越严重，往往意味着肾功能越差，越接近需要透析或肾移植的终末期肾病阶段，很多患者在开始透析之前,瘙痒就已经非常明显了。
个体差异：需要注意的是，并非所有肾病患者都会出现瘙痒，而且瘙痒的严重程度在不同个体间差异很大，有些患者肾功能中度受损时就开始瘙痒，而有些患者到了尿毒症期也可能没有明显的瘙痒症状。不能单凭有无瘙痒来判断病情的绝对严重性。

皮肤瘙痒的出现意味着什么？

当您因为肾病出现皮肤瘙痒时,这通常意味着：

（图片来源网络，侵删）

肾脏的“排毒”功能已经显著下降：体内毒素开始累积,肾脏已经无法维持身体的内环境稳定。
病情可能已经进展到中晚期：通常在慢性肾脏病3期（G3）以后，特别是4期和5期（尿毒症期）,瘙痒的发生率会明显增高。
需要积极治疗：这是一个明确的信号，表明您需要立即就医，与您的肾内科医生沟通，并可能需要开始接受肾脏替代治疗，如透析（血液透析或腹膜透析）或准备肾移植。

您应该怎么办？

立即就医，与肾内科医生沟通：这是最重要的一步，告诉医生您的瘙痒情况,包括：
- 瘙痒开始的时间？
- 是全身性还是局部？
- 白天重还是晚上重？
- 什么情况下会加重或缓解？
- 是否有抓破、感染等情况？
完善相关检查：医生可能会建议您检查：
- 肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）
- 电解质（特别是血磷和血钙水平）
- 甲状旁腺激素（PTH）水平
- 血常规（看是否有贫血,贫血也会加重瘙痒）
接受规范治疗：针对瘙痒的治疗,需要从根源和症状两方面入手：
- 根本治疗：如果病情已到终末期，透析是缓解瘙痒最有效的方法之一，通过透析可以清除体内的中分子尿毒素，从而从根本上减轻瘙痒，很多患者透析后,瘙痒会得到显著缓解。
- 药物治疗：在医生指导下，可能使用一些药物，如：
  - 抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）。
  - 降磷药物（如碳酸钙、司维拉姆）和活性维生素D,以控制血磷和PTH水平。
  - 加巴喷丁、普瑞巴林等神经调节药物,对部分患者有效。
  - 局部用药：如含有薄荷脑、樟脑的药膏，或弱效的激素药膏,以缓解局部症状。
家庭护理和生活习惯调整：
- 避免搔抓：抓破皮肤会引起感染，形成恶性循环,可以轻拍或冷敷来缓解。
- 保持皮肤湿润：洗澡水温不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，洗澡后，在皮肤还微湿时立即涂抹温和、无香料的润肤霜。
- 穿着宽松棉质衣物：减少对皮肤的摩擦和刺激。
- 注意饮食：遵医嘱控制磷、钾、钠的摄入。
- 保持良好心态：瘙痒会影响睡眠和情绪，积极面对，与家人和医生沟通,寻求支持。