口腔一直出血，是牙龈炎还是全身疾病？

摘要： 为了方便您理解，我将原因分为两大类：局部原因（口腔本身的问题）和全身性原因（身体其他部位的问题在口腔的表现）， 局部原因（最常见）这类问题局限于口腔,通常是出血的直接原因，牙龈炎和...

为了方便您理解，我将原因分为两大类：局部原因（口腔本身的问题）和全身性原因（身体其他部位的问题在口腔的表现）。

局部原因（最常见）

这类问题局限于口腔,通常是出血的直接原因。

1. 牙龈炎和牙周病

   • 这是最常见的原因！ 牙龈炎是牙龈的炎症，主要是由牙菌斑和牙结石堆积引起的，牙龈发炎、红肿、质地松软，一碰就容易出血，比如刷牙、咬硬物时。
   • 如果不及时治疗，牙龈炎会发展为牙周病，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙齿松动，出血情况会更严重,甚至可能流脓。

2. 刷牙方式不当或用力过猛

   使用硬毛牙刷或“拉大锯”式的横刷法，会严重刺激和损伤牙龈,导致牙龈萎缩和出血。

   
   （图片来源网络，侵删）

3. 牙结石和牙菌斑

   牙结石是钙化了的牙菌斑，表面粗糙，更容易堆积新的细菌，持续刺激牙龈,导致慢性炎症和出血。

4. 食物嵌塞

   牙齿之间有食物塞住，会压迫牙龈，引起局部炎症、糜烂和出血，如果长期不清理，还会形成“龋齿”（蛀牙）,进一步加重问题。

   
   （图片来源网络，侵删）

5. 口腔黏膜损伤

   • 硬物划伤：不小心咬到自己的脸颊内侧、舌头，或被鱼刺、骨头、坚果壳等划伤。
   • 不良修复体：不合适的假牙、牙冠或矫正器，长期摩擦压迫牙龈和黏膜,造成创伤性溃疡和出血。
   • 创伤性血疱：不小心咬到，形成血泡,破裂后出血。

6. 某些口腔疾病

   • 坏死性龈炎：一种急性感染性疾病，会导致牙龈组织坏死、疼痛、出血,并伴有特殊的腐败性口臭。
   • 牙龈瘤：牙龈上出现的良性肿瘤，生长迅速,容易出血。
   • 口腔癌：虽然少见，但某些类型的口腔癌（如牙龈癌）也会表现为长期不愈合的溃疡、肿块和出血。

全身性原因

当口腔出血持续存在，且排除了局部原因后,就需要考虑是否是身体其他疾病的信号。

1. 凝血功能障碍

   • 缺乏维生素K：维生素K是合成凝血因子的关键，如果缺乏（如长期腹泻、吸收不良或服用某些药物）,会导致凝血时间延长。
   • 血小板减少：血小板是负责止血的细胞，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液病都会导致出血不止，口腔黏膜（牙龈、口腔壁）是最早和最常见的出血部位之一。
   • 肝脏疾病：肝脏是制造凝血因子的主要场所，严重的肝病（如肝硬化）会导致凝血因子合成不足,引起出血倾向。

2. 影响血液的药物

   • 抗凝药物：如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防心梗、脑梗或房颤，这些药物会抑制凝血功能,导致刷牙或轻微磕碰时就出血。
   • 抗血小板药物：如阿司匹林,作用类似。
   • 其他药物：某些抗生素、抗抑郁药等也可能影响凝血功能。

3. 全身性疾病

   • 高血压：血压控制不佳时，血管压力高,牙龈的小血管容易破裂出血。
   • 糖尿病：糖尿病患者抵抗力下降，容易并发牙周炎，且牙周炎通常更严重,更难愈合。
   • 肝肾疾病：如前所述,会影响凝血因子的合成。
   • 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮,也可能影响凝血功能或导致口腔黏膜病变。

您应该怎么办？

第一步：自我检查和初步处理

1. 观察出血情况：

   • 是只在刷牙时出血,还是不碰也自发性出血？
   • 是牙龈局部出血,还是整个口腔黏膜都容易出血？
   • 血液是鲜红色还是暗红色？量大还是量小？
   • 身上其他部位（比如皮肤）有没有容易出现瘀伤或出血点？

2. 改善口腔卫生：

   • 正确刷牙：采用巴氏刷牙法，用软毛牙刷，每天至少两次，每次两分钟,重点清洁牙龈沟。
   • 使用牙线：每天至少使用一次牙线，彻底清除牙缝间的食物残渣和牙菌斑,这是预防牙龈炎最有效的方法之一。
   • 定期洗牙：每年至少进行1-2次专业洗牙,清除牙结石和牙菌斑。

3. 调整饮食：

   • 避免吃太硬、太烫或辛辣刺激的食物,以免刺激牙龈。
   • 多吃富含维生素C（如橙子、猕猴桃、青椒）和维生素K（如菠菜、西兰花）的食物,有助于牙龈健康和凝血。

第二步：何时必须去看医生？

如果出现以下情况，请立即就医,不要拖延：

• 出血不止：采取压迫等方法后,出血仍无法停止。
• 出血量大：感觉头晕、乏力、心慌,甚至有晕厥感。
• 伴有全身症状：如发烧、体重不明原因下降、身体其他部位出现瘀斑或出血点。
• 长期、反复出血：即使改善了口腔卫生,出血问题依然存在。
• 怀疑是药物引起：如果您正在服用抗凝药等,请务必告知医生。

应该看哪个科？

• 首选：口腔科或牙周科

  牙医是处理口腔出血问题的专家，他们会检查您的牙齿和牙龈，判断是否是牙龈炎、牙周病等局部问题，并进行相应的治疗（如洗牙、龈下刮治等）。

• 如果口腔科医生排除了局部问题，或怀疑有全身性疾病，可能会建议您转诊到：

  • 血液科：检查是否有凝血功能障碍或血液系统疾病。
  • 内科：排查高血压、糖尿病、肝肾疾病等全身性疾病。

总结一下： 口腔出血最常见的原因是牙龈炎和牙周病，通常通过改善口腔卫生和定期洗牙可以解决，但如果出血持续、严重或伴有其他症状，务必及时就医，查明根本原因,因为这可能是严重全身性疾病的早期信号。