皮肤痒湿疹，药膏怎么选？

摘要： 以下信息仅为科普参考，不能替代专业医生的诊断，湿疹病因复杂，自行用药可能延误病情或产生副作用，请在医生或药师的指导下使用， 按湿疹严重程度选择用药用药方案通常根据病情的轻重来分阶梯...

以下信息仅为科普参考，不能替代专业医生的诊断，湿疹病因复杂，自行用药可能延误病情或产生副作用，请在医生或药师的指导下使用。

按湿疹严重程度选择用药

用药方案通常根据病情的轻重来分阶梯进行。

轻度湿疹

症状：皮肤轻微发红、干燥、少量脱屑，有轻微瘙痒，没有渗出液。

首选药物：外用糖皮质激素药膏（弱效至中效） 这是治疗湿疹的一线药物，能有效快速控制炎症、止痒和消除红肿。

• 弱效激素（面部、皮肤薄嫩部位首选）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 氢化可的松乳膏/软膏：非处方药，适合短期、小面积使用，是家庭药箱常备药。
  • 地奈德乳膏：属于中效激素，但面部、眼周等部位也相对安全，应用广泛。
  • 糠酸莫米松乳膏 (艾洛松)：中效激素，刺激性小，适合面部、颈部、婴幼儿等部位，是医生常开的处方药。

• 非激素类药膏（可作为长期维持或激素替代）：

  • 他克莫司软膏/吡美莫司乳膏：钙调神经磷酸酶抑制剂，无激素，适合面部、眼睑、颈部等敏感部位，以及长期维持治疗，需遵医嘱使用。
  • 克立硼罗软膏：新型PDE-4抑制剂，无激素，适用于轻中度特应性皮炎（一种常见湿疹）。
  • 氧化锌软膏：非常温和，有收敛、保护、轻微止痒作用，尤其适合婴幼儿的尿布疹和轻度湿疹。

中度湿疹

症状：皮肤明显发红、增厚（苔藓样变）、剧烈瘙痒，可能伴有少量渗出或结痂。

首选药物：外用糖皮质激素药膏（中效至强效）

• 中效激素：
  • 曲安奈德乳膏：中效，适用于躯干和四肢。
  • 地奈德乳膏：如果弱效效果不佳，可换用此中效。
• 强效激素（短期使用）：
  • 卤米松乳膏 (适确得)：强效激素，通常用于短期控制急性、严重的炎症，严禁用于面部。
  • 糠酸氯倍他索乳膏：超强效激素，仅用于非常严重的、肥厚的皮损，且必须在医生指导下短期使用。

联合用药：

• 在激素药膏止痒、消炎后，可以交替使用或联合使用非激素药膏，以减少激素的长期使用。
• 如果皮肤有渗出,可以先使用溶液湿敷（如3%硼酸溶液），待渗出减少后再涂抹药膏。

重度湿疹

症状：大面积、严重红肿、剧烈瘙痒、大量渗出、皮肤增厚、甚至继发感染。

治疗方案：

• 强效或超强效激素：在医生指导下，短期、小面积使用。
• 系统治疗：可能需要口服或注射糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素）、生物制剂（如度普利尤单抗）等。
• 抗感染治疗：如果皮肤破损后继发细菌或真菌感染，需同时使用抗生素（如夫西地酸乳膏）或抗真菌药膏。
• 住院治疗：对于非常严重的患者，可能需要住院进行湿敷、紫外线照射（光疗）等综合治疗。

按湿疹类型选择用药

• 特应性皮炎（最常见的一种慢性湿疹）：

  • 首选中弱效激素或非激素药膏（如他克莫司）控制急性期。
  • 缓解期坚持使用润肤剂（保湿霜），预防复发。
  • 对于中重度患者,新型生物制剂是很好的选择。

• 接触性皮炎：

  • 必须找到并远离过敏原！ 这是关键。
  • 治疗上可使用中效激素药膏,如地奈德。
  • 急性期有渗出时,湿敷效果很好。

• 脂溢性皮炎：

  • 好发于头皮、面部T区、胸部等皮脂腺丰富部位。
  • 首选抗真菌药膏，如酮康唑乳膏。
  • 同时可配合使用弱效激素药膏（如氢化可的松）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如吡美莫司）来抗炎。

• 淤积性皮炎：

  • 发生在小腿,常与静脉曲张有关。
  • 治疗除了使用激素药膏,更重要的是治疗原发病（如静脉曲张），并抬高患肢。
  • 需要温和的激素,避免皮肤变薄。

治疗湿疹的“黄金搭档”：保湿（润肤剂）

无论哪种湿疹，保湿都是基础治疗，贯穿始终！

• 作用： 修复皮肤屏障，减少水分流失，降低皮肤敏感性，从而减轻瘙痒和干燥。
• 选择： 选择无香料、无色素、无致敏成分的霜剂或软膏，它们比乳液更滋润。
• 用法： 每天至少使用2次，在皮肤微湿时（如洗澡后3分钟内）涂抹效果最佳，即使在不发作的时候也要坚持使用。

用药注意事项和禁忌

1. “激素恐惧症”要不得： 在医生指导下，短期、规范地使用外用激素是安全有效的，它能快速控制病情，避免因瘙痒搔抓导致皮肤破损和感染。
2. 激素药膏使用“四大原则”：
   • right drug (选对药)： 根据部位和严重程度选择合适的强度。
   • right place (用对部位)： 面部、眼周、皮肤褶皱处等薄嫩皮肤，永远首选弱效激素或非激素药膏。
   • right amount (用对量)： 推荐使用“指尖单位”（Finger Unit, FU）来控制用量，一个指尖单位（从食指指尖到第一个指节的量）大约可以涂抹成人大手那么大的面积。
   • right duration (用够疗程）： 症状缓解后，不要立即停药，应在医生指导下逐渐减量或换用非激素药膏维持一段时间，以防“反跳”。
3. 警惕感染： 如果用药后，瘙痒不但没减轻，反而出现流脓、疼痛、红肿加剧，可能是继发了细菌感染，应立即就医。
4. 避免刺激： 治疗期间，避免使用过热的水洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等碱性强的清洁产品，穿着纯棉、宽松的衣物。

总结与建议

1. 轻度湿疹： 优先选择弱效激素（如地奈德）或非激素药膏（如他克莫司、氧化锌），并大量保湿。
2. 中重度湿疹： 请务必去看医生，医生会根据情况开具中强效激素或联合其他药物。
3. 面部湿疹： 首选非激素药膏（他克莫司、吡美莫司）或弱效激素（氢化可的松、糠酸莫米松），禁用强效激素。
4. 核心原则： 保湿是基础，激素是控制手段，抗感染是必要补充，遵医嘱是根本。

希望这些信息能帮助您更好地了解湿疹的治疗方法,祝您早日康复！