皮肤和软组织创伤愈合分几期？各期特点是什么？

摘要： 第一大类：根据愈合质量和结局划分这是最常用和最根本的分类方法，主要取决于伤口的大小、深度、有无感染、以及全身健康状况等因素，一期愈合也称为原发愈合或直接愈合，这是最理想、最快速的愈...

第一大类：根据愈合质量和结局划分

这是最常用和最根本的分类方法，主要取决于伤口的大小、深度、有无感染、以及全身健康状况等因素。

一期愈合

也称为原发愈合或直接愈合，这是最理想、最快速的愈合方式。

• 特点：
  • 伤口组织缺损少，创缘整齐，对合紧密（如手术切口、干净的切割伤）。
  • 无感染,炎症反应轻微。
  • 愈合速度快,疤痕小。
• 愈合过程：
  1. 凝血止血：伤口少量出血，形成凝血块,起到临时封闭和保护作用。
  2. 炎症反应：轻微的白细胞浸润,清除少量坏死组织和细菌。
  3. 上皮再生：伤口两侧的表皮细胞迅速增殖，向中心迁移,覆盖伤口表面。
  4. 疤痕修复：伤口边缘的成纤维细胞增殖，产生少量胶原纤维，将伤口连接起来，形成一条线状的、平整的疤痕。
• 典型例子：外科手术切口、清洁的刀割伤。

二期愈合

也称为延迟愈合或间接愈合，当伤口较大、组织缺损多或有感染时,通常会采用这种方式愈合。

• 特点：
  • 伤口组织缺损大，创缘不整，无法对合（如大面积的皮肤撕脱伤、严重的压疮、感染伤口）。
  • 常伴有感染或异物,需要先清除坏死组织和脓液。
  • 愈合速度慢，疤痕明显,可能形成疤痕疙瘩。
• 愈合过程：
  1. 炎症反应：反应强烈，有大量的中性粒细胞和巨噬细胞浸润，以清除坏死组织、细菌和异物。
  2. 肉芽组织填充：伤口底部和边缘生长出丰富的肉芽组织（新生毛细血管和成纤维细胞）,从底部向上填充组织缺损。
  3. 上皮再生：当肉芽组织基本填平伤口后，表皮细胞从伤口边缘和残存的皮肤附件（如毛囊、汗腺）开始向中心爬行,覆盖肉芽组织表面。
  4. 疤痕形成与重塑：肉芽组织中的胶原纤维不断增多并重塑,最终形成疤痕组织。
• 典型例子：褥疮、糖尿病足溃疡、大面积烧伤、感染的伤口。

三期愈合

也称为痂下愈合，这是一种特殊情况,常用于处理有污染或感染的伤口。

• 特点：
  • 伤口表面被一层干燥、黑色的焦痂覆盖。
  • 焦痂起到了天然的临时敷料作用，可以保护伤口、防止水分蒸发和细菌入侵。
  • 在焦痂下，伤口进行着类似二期愈合的过程（肉芽组织填充、上皮再生）。
• 适用情况：
  • 伤口表面有大量坏死组织或脓液,暂时无法彻底清创。
  • 为了保持伤口干燥,防止感染扩散。
• 愈合过程：
  • 在焦痂的保护下,伤口内部进行缓慢的愈合。
  • 当下方愈合完成后,焦痂会自然脱落或需要移除。
• 典型例子：某些烧伤、被泥土污染的伤口。

第二大类：根据愈合的生物学过程划分

从细胞和分子层面看，创伤愈合是一个连续的过程,通常分为三个相互重叠的阶段。

炎症期

• 时间：伤后数分钟至48-72小时。
• 主要过程：
  • 血管反应：受伤后，局部血管立即收缩，随后扩张，通透性增加，导致血浆、白细胞、蛋白质等渗出到伤口处，形成红、肿、热、痛等典型的炎症表现。
  • 凝血与止血：血小板和凝血因子激活，形成血凝块,封闭伤口。
  • 清除异物：大量的中性粒细胞（早期）和巨噬细胞（后期）聚集到伤口处，吞噬并清除坏死组织、细菌和异物。

增生期/增殖期

• 时间：伤后约24小时开始,持续数周。
• 主要过程：
  • 肉芽组织形成：这是本期的核心，成纤维细胞大量增殖，合成并分泌胶原蛋白，同时新的毛细血管也生长进入伤口，共同形成鲜红色、颗粒状的肉芽组织,填充伤口缺损。
  • 上皮再生：伤口边缘的表皮细胞开始分裂、迁移，向伤口中心移动，最终覆盖伤口表面,形成新的上皮层。
  • 伤口收缩：在伤口边缘的肌成纤维细胞作用下,整个伤口面积会逐渐缩小。

重塑期/成熟期

• 时间：伤后约2-3周开始,持续数月甚至更久。
• 主要过程：
  • 疤痕重塑：新生的、排列紊乱的胶原纤维（III型胶原）被逐渐改组成排列更整齐、更粗大的胶原纤维（I型）。
  • 血管改建：肉芽组织中的多余毛细血管会逐渐退化、减少。
  • 疤痕软化：疤痕组织通过水分减少和胶原重塑，最终变得平坦、柔软、颜色变淡，强度增加，但通常达不到正常皮肤组织的强度（仅能达到正常皮肤强度的70-80%）。

理解这两种分类方法，有助于我们更好地认识创伤愈合的复杂性和多样性,并为临床处理不同类型的伤口提供理论依据。