什么病需做皮肤活检？

摘要： 当医生通过肉眼观察无法确定皮肤上出现的异常（如皮疹、斑块、结节、溃疡等）到底是什么病，或者需要与其他疾病相鉴别时，就会建议做皮肤活检，以下是主要需要做皮肤活检的疾病类别,并附有具体...

当医生通过肉眼观察无法确定皮肤上出现的异常（如皮疹、斑块、结节、溃疡等）到底是什么病，或者需要与其他疾病相鉴别时，就会建议做皮肤活检。

以下是主要需要做皮肤活检的疾病类别,并附有具体例子：

诊断或怀疑皮肤肿瘤

这是皮肤活检最常见、最重要的用途，目的是确定皮损是良性的、癌前病变还是恶性肿瘤，并明确肿瘤的类型和侵袭深度，这对于制定治疗方案至关重要。

1. 皮肤癌

   • 基底细胞癌: 最常见的皮肤癌，通常表现为缓慢增大的、珍珠样或蜡样光泽的结节。
   • 鳞状细胞癌: 第二常见，常表现为鳞屑性红斑、结节或溃疡，可能迅速增大。
   • 黑色素瘤: 最危险的皮肤癌，形态多变，可表现为不对称、边界不规则、颜色不均匀、直径大于6毫米的“丑”的痣，或短期内迅速变化的痣。
   • 其他皮肤附属器肿瘤: 如毛发上皮瘤、汗腺瘤、皮脂腺腺瘤等。

2. 癌前病变

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 日光性角化病: 长期日晒后出现的粗糙、鳞屑性斑块，有转变为鳞状细胞癌的风险。
   • 鲍文病: 原位鳞状细胞癌，表现为顽固的、边界清楚的红色斑块。
   • Queyrat增生性红斑: 发生于生殖器部位的鲍文病。

3. 良性肿瘤的确诊

   当一个看起来像良性肿瘤（如脂溢性角化、皮赘、痣）的皮损出现快速变化、形态不规则、颜色不均或引起患者疑虑时，医生也会建议活检以排除恶性可能，或进行明确的病理诊断。

诊断炎症性或自身免疫性皮肤病

当皮疹的形态、分布和临床表现不典型，或者对常规治疗无效时，活检可以帮助明确诊断，指导治疗。

1. 大疱性皮肤病

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 天疱疮: 表现为皮肤上松弛的水疱、大疱，尼氏征阳性，活检可找到特征性的“棘层松解”现象。
   • 类天疱疮: 多见于老年人，表现为张力性水疱、大疱，不易破溃，活检可看到表皮下疱。

2. 血管炎

   • 白细胞碎裂性血管炎: 典型表现为紫癜（可触及的出血性丘疹）、紫癜、溃疡等，活检是确诊的关键。
   • 结节性多动脉炎、变应性血管炎等。

3. 肉芽肿性疾病

   • 结节病: 皮肤上出现红色的结节或斑块，活检可见“非干酪样上皮样肉芽肿”。
   • 环状肉芽肿: 表现为环状排列的丘疹。
   • 类肉瘤样反应等。

4. 其他炎症性疾病

   • 扁平苔藓: 典型的紫红色多角形扁平丘疹，活检有特征性改变。
   • 盘状红斑狼疮: 表现为面部的盘状红斑，中央萎缩、鳞屑。
   • 硬化性苔藓、毛囊性黏蛋白沉积症等。

诊断感染性皮肤病

当常规的微生物检查（如真菌镜检、细菌培养）阴性或结果不明确时，活检可以帮助发现病原体或诊断其引起的病理改变。

1. 深部真菌感染

   • 孢子丝菌病、着色真菌病、皮肤芽生菌病等，活检组织进行特殊染色（如PAS、六胺银染色）或真菌培养可以找到病原体。

2. 特殊细菌感染

   • 结核性结节性红斑、麻风病，麻风病的活检是其诊断和分型的最重要依据。
   • 皮肤结核、皮肤非结核分枝杆菌感染。

3. 病毒感染

   • 传染性软疣: 活检可以与角化棘皮瘤等疾病鉴别。
   • 疣状表皮发育不良、巨大尖锐湿疣等，可能提示HPV相关的癌变风险。

诊断代谢性或遗传性皮肤病

当怀疑某些罕见的代谢或遗传病时,皮肤活检可以提供关键线索。

1. 皮肤淀粉样变: 活检组织经特殊染色（如刚果红染色）可在真皮乳头层看到特征性的淀粉样蛋白沉积。
2. 皮肤黏蛋白沉积症: 如黏液水肿性苔藓，活检可见真皮内黏蛋白增多。
3. 某些遗传性皮肤病: 如大疱性表皮松解症，通过活检进行免疫荧光或基因检测，可以明确是哪种类型的蛋白缺陷导致。

其他情况

1. 诊断不明的“红皮病” (Erythroderma): 全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，病因复杂，活检有助于寻找根本原因。
2. 诊断不明的“毛发脱落” (Alopecia): 活检可以帮助鉴别斑秃、瘢痕性脱发（如毛发扁平苔藓）等。
3. 确定疾病的分期或评估治疗效果: 在某些疾病中，活检可以评估炎症的活跃程度或肿瘤是否残留。

皮肤活检是一个诊断工具，而不是一个治疗手段，当医生面对一个诊断不明确、治疗困难或怀疑为严重疾病（尤其是皮肤癌）的皮损时，就会建议进行皮肤活检。

如果您被医生建议做皮肤活检，请不要过于紧张。 这是一个非常成熟、安全、快速的门诊小手术，通常只需要局部麻醉，获取的病理报告将为您的医生提供最准确的诊断依据，从而为您制定最有效的治疗方案。