皮肤用激素药的副作用

摘要： 这些副作用的发生风险与激素的强度、使用部位、使用持续时间、使用频率以及患者的年龄（尤其是儿童和婴幼儿）密切相关，以下是皮肤用激素药可能引起的副作用,我将它们分为几大类以便理解： 局...

这些副作用的发生风险与激素的强度、使用部位、使用持续时间、使用频率以及患者的年龄（尤其是儿童和婴幼儿）密切相关。

以下是皮肤用激素药可能引起的副作用,我将它们分为几大类以便理解：

局部副作用（在涂抹部位直接出现）

这是最常见的一类副作用,尤其是在长期、大面积、高强度使用时。

1. 皮肤萎缩

   • 表现：皮肤变薄、透明，能看到下面的血管（红血丝），皮肤失去弹性，摸起来像纸一样，容易出现皱纹。
   • 高危部位：面部、颈部、腋下、腹股沟等皮肤薄的部位。
   • 特点：通常是不可逆的。

2. 毛细血管扩张

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 表现：皮肤表面出现永久性的、红色的、蜘蛛网状的细小血管。
   • 高危部位：面部，尤其是脸颊和鼻翼。
   • 特点：一旦形成，很难消退。

3. 皮肤色素沉着或减退

   • 表现：涂抹部位的皮肤颜色可能变深（色素沉着）或变白（色素减退），与周围皮肤形成色差。
   • 特点：色素沉着可能需要较长时间才能恢复，而色素减退有时会持续存在。

4. 酒渣鼻样皮炎和口周皮炎

   • 表现：长期在面部使用激素，可能导致鼻部、脸颊、下巴等部位出现持续性红斑、丘疹、脓疱，类似酒渣鼻，在口周出现红斑、脱屑和丘疹，称为口周皮炎。
   • 诱因：常见于在面部不当使用中、强效激素。

5. 皮肤屏障功能受损

   • 表现：皮肤干燥、脱屑、粗糙、紧绷，锁水能力下降，变得非常敏感。
   • 后果：更容易受到外界刺激（如冷、热、护肤品），导致刺痛、灼热感。

6. 类固醇痤疮

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 表现：在使用激素后，皮肤上出现与普通痤疮类似的粉刺、丘疹和脓疱。
   • 诱因：通常与封包疗法（用保鲜膜等覆盖涂抹区域）或使用含氟的强效激素有关。

7. 毛发增多

   • 表现：在涂抹部位长出更多、更粗的毛发。

8. 延迟伤口愈合

   • 表现：抑制皮肤细胞的增殖和迁移，使小伤口、擦伤或手术后切口愈合变慢。

全身性副作用（药物通过皮肤吸收进入血液）

这种情况通常发生在大面积、长期、高浓度使用强效激素时，特别是儿童、孕妇或皮肤屏障已经受损的患者。

1. 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制

   • 表现：这是最严重的全身副作用，身体的“肾上腺”功能被抑制，导致其无法正常分泌皮质醇，一旦停药，身体在应激状态下（如感染、手术）可能出现危险。
   • 症状：疲劳、无力、食欲不振、恶心、低血压等。

2. 库欣综合征

   • 表现：长期吸收过多激素后，身体出现类似“皮质醇增多症”的症状。
   • 症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖（躯干胖，四肢相对瘦）、皮肤紫纹、高血压、高血糖、骨质疏松等。

3. 生长抑制

   • 表现：在儿童和婴幼儿中，大面积使用强效激素，可能影响其生长发育，导致身高增长缓慢。

4. 眼压升高和青光眼

   • 表现：药物经皮肤吸收后，可能导致眼压升高，长期可能诱发或加重青光眼，尤其是药物接近眼睛（如眼周）使用时风险更高。

5. 糖代谢紊乱

   • 表现：可能导致血糖升高，对于糖尿病患者或糖耐量异常者需格外小心。

其他风险

1. 皮肤感染风险增加

   • 原因：激素有强大的抗炎和免疫抑制作用，会抑制局部皮肤的免疫力。
   • 表现：容易继发细菌（如毛囊炎）、真菌（如股癣、念珠菌感染）或病毒（如疱疹）感染，一旦感染，症状可能不典型，甚至被掩盖。

2. 激素依赖和反跳现象

   • 激素依赖：长期使用后，停药会导致原有皮肤病（如湿疹）迅速复发或加重，甚至比用药前更严重，迫使患者不得不继续使用激素。
   • 反跳现象：在停药后，皮肤会出现严重的炎症反应，表现为弥漫性红斑、肿胀、灼热、脱屑、瘙痒剧烈，看起来非常吓人，这是导致患者“不敢停药”的主要原因。

如何安全使用激素药，避免副作用？

遵循医嘱是最核心的原则，以下是具体的建议：

1. 遵从医嘱，不自行用药

   • 不要自行购买和使用激素药膏,尤其是面部、婴幼儿皮肤。
   • 医生会根据你的病情、年龄、部位选择最合适的强度和剂型。

2. “有效即止，症状控制后减量”

   在急性期控制住症状后,应在医生指导下逐渐减少用药频率（如从一天两次减到一天一次，再到隔天一次），或改用非激素药膏维持。

3. “见好就收”，避免长期使用

   除非医生特别说明,否则不应连续使用超过2-4周，尤其是在面部。

4. 小面积、薄层涂抹

   每次取“指尖单位”（从食指指尖到第一指节的药量）涂抹于一个手掌面积的皮肤上即可，避免大面积涂抹。

5. 避免在危险部位使用

   • 面部、眼周、颈部、腹股沟、乳房、皮肤褶皱处应尽量避免使用强效激素，或使用弱效、中效激素，且时间要短。

6. 不要封包

   除非医生明确指示,否则不要用保鲜膜等覆盖涂抹区域，这会大大增加药物吸收，加重副作用。

7. 加强皮肤保湿

   在使用激素药膏的同时和之后,坚持使用温和的保湿剂，修复皮肤屏障，可以减少刺激和干燥。

8. 警惕“纯天然”、“不含激素”的陷阱

   市场上一些号称“纯天然、纯中药、快速止痒”的产品可能非法添加了强效激素，长期使用危害更大。

如果已经出现副作用怎么办？

• 不要惊慌：立即停用激素药膏，并及时咨询你的医生。
• 不要突然停药：如果出现反跳现象，不要自行突然停药，应在医生指导下逐步减量或更换为其他药物（如钙调神经磷酸酶抑制剂）来控制。
• 修复皮肤屏障：医生可能会建议你使用温和的保湿剂和非激素类的抗炎药物（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等）来帮助皮肤恢复。

皮肤外用激素是一把“双刃剑”，它在治疗皮肤病方面非常有效，但必须被“尊重”和“正确使用”，关键在于在医生指导下，明确诊断，合理选择，规范使用，这样才能最大程度地发挥其疗效，同时将副作用风险降到最低。