放疗后口腔溃烂怎么办？

摘要： 非常理解您现在的心情，放疗后口腔溃烂（也称为放射性口腔黏膜炎）是头颈部肿瘤放疗中非常常见且痛苦的副作用，这主要是因为高能射线在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了口腔内快速增殖的黏膜细胞，...

非常理解您现在的心情，放疗后口腔溃烂（也称为放射性口腔黏膜炎）是头颈部肿瘤放疗中非常常见且痛苦的副作用，这主要是因为高能射线在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了口腔内快速增殖的黏膜细胞，导致炎症、溃疡和疼痛。

请不要过于焦虑，这个问题虽然痛苦，但有很多方法可以缓解和治疗，以下是一份详细的应对指南,您可以根据自己的情况参考使用。

核心原则：控制症状、预防感染、促进愈合、保证营养

第一步：基础护理与家庭自我管理（非常重要！）

这是最基础也是最重要的一步,能极大缓解不适。

口腔清洁是重中之重

• 饭后及睡前漱口： 立即清除食物残渣，防止细菌滋生。
  • 推荐漱口水：
    • 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）： 最安全、最基础的漱口液，能保持口腔湿润，清洁创面,可以自己购买或遵医嘱配置。
    • 碳酸氢钠溶液（2%-4%）： 即小苏打水，有轻微的抑菌和中和口腔酸性环境的作用,对预防真菌感染有一定帮助。
    • 复方氯己定含漱液（如“口泰”）： 有较强的杀菌作用，但长期使用可能导致牙齿染色,需在医生指导下使用。
  • 避免刺激性漱口水： 不要使用含有酒精、色素或过强杀菌成分的漱口水，它们会刺激溃疡面,加重疼痛。
• 选择合适的牙刷： 使用软毛牙刷，动作要轻柔，如果牙龈出血严重，医生可能会建议使用医用棉签或纱布蘸着漱口水轻轻擦拭。
• 牙线： 如果没有牙龈出血，可以继续使用牙线,但要非常小心。

饮食调整

• 食物选择：
  • 选择温凉、柔软、易吞咽的食物： 如酸奶、米粥、烂面条、蒸蛋羹、土豆泥、果泥等。
  • 避免刺激性食物： 绝对禁止过烫、过硬、辛辣、过酸的食物（如柑橘类水果、番茄酱）。
  • 避免粗糙食物： 如薯片、坚果、油炸食品,它们会摩擦和刺伤溃疡面。
  • 保证营养： 这是身体修复的关键，如果食欲差，可以少食多餐，选择高蛋白、高热量的营养补充剂（如全安素、 Ensure等），或咨询医生/营养师。
• 饮水： 多喝白开水,保持口腔湿润。

缓解疼痛

• 使用吸管： 喝水或流质食物时用吸管,可以绕过溃疡集中的区域。
• 冷食缓解： 吃一点冰淇淋或冰块有暂时性的局部麻醉和镇痛效果。
• 说话和休息： 尽量减少不必要的说话,让口腔得到休息。

第二步：药物治疗（当自我管理效果不佳时，请务必就医）

如果溃疡疼痛剧烈，影响进食和睡眠，或者出现感染迹象（如白膜、脓液、发热），请立即联系您的主治医生或放疗科医生,医生会根据您的具体情况开具药物。

止痛药物

• 表面麻醉剂： 这是最常用的方法。
  • 利多卡因凝胶/漱口液： 涂抹或含漱在溃疡处，能暂时麻痹神经，显著缓解疼痛，医生会开具适合浓度的漱口水（如2%利多卡因含漱液）。
  • 苯佐卡因凝胶： 非处方止痛凝胶,但需确认与您正在使用的其他药物无冲突。
• 全身性止痛药： 如果疼痛非常严重，医生可能会开口服止痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）或弱阿片类药物。

促进愈合与保护剂

• 重组人表皮生长因子凝胶： 这是非常有效的药物，能直接作用于溃疡面，促进黏膜细胞再生和修复,加速愈合。
• 口腔溃疡贴膜/保护剂： 如“康复新液”含漱，或一些含有羧甲基纤维素钠的凝胶，能在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝刺激,缓解疼痛。

抗感染药物

• 抗真菌药： 如果口腔内出现白色、豆腐渣样的膜，可能是真菌感染（念珠菌感染），医生会开具抗真菌漱口水（如制霉菌素混悬液）或口服药物。
• 抗生素： 如果怀疑有细菌感染（如出现脓性分泌物、红肿加剧）,医生会开具相应的抗生素。

第三步：寻求专业帮助

什么情况下必须看医生？

• 疼痛难忍，无法进食进水。 这是最紧急的情况,因为营养不良会严重影响治疗和身体恢复。
• 口腔出现大面积溃疡或白膜、脓液。 这可能是感染的迹象。
• 出现发热。
• 吞咽或呼吸困难。
• 家庭护理一周后，症状没有任何改善甚至加重。

医生能做什么？

• 评估病情： 判断口腔炎的严重程度（通常分为I-IV度）。
• 调整治疗方案： 可能会暂时降低放疗剂量,或给予治疗暂停。
• 开具处方药： 如上文提到的强效止痛药、生长因子、抗感染药物等。
• 营养支持： 如果您无法进食，医生可能会建议插入鼻饲管，通过鼻子直接把营养液输送到胃里,保证身体所需。

预防胜于治疗：放疗前和放疗中的预防措施

如果您即将开始放疗，或者正处于放疗早期,以下预防措施能显著降低口腔炎的发生率和严重程度：

1. 放疗前全面口腔检查： 治疗前找牙医处理所有口腔问题，如拔除残根、治疗蛀牙、清洁牙结石,确保口腔处于健康状态。
2. 佩戴放疗牙套： 如果需要照射腮腺、下颌骨等区域，医生会为您制作一个个体化的铅制防护牙套,以保护牙齿和下颌骨。
3. 坚持口腔护理： 从放疗第一天起,就严格执行上述的口腔清洁和漱口方案。
4. 戒烟戒酒： 烟酒会严重加重口腔黏膜的损伤。
5. 保持口腔湿润： 随时携带水杯,感觉干燥时就喝水。

总结一下

放疗后口腔溃烂虽然痛苦，但通过“精心的家庭护理 + 必要时的药物治疗”,绝大多数情况都能得到有效控制。

• 日常做基础： 勤漱口（盐水/小苏打水）、用软毛轻刷、吃温凉软食、多喝水。
• 痛得受不了，马上找医生： 别硬扛，医生有专业的止痛和促进愈合的“武器”。
• 预防是关键： 如果还没开始放疗,一定要做好口腔准备。

请一定与您的医疗团队保持密切沟通，他们是您最坚强的后盾,祝您早日康复！