湿疹溃烂了，到底该用什么药？

摘要： 非常理解您皮肤湿疹溃烂时的痛苦和焦急，也是最重要的一点：皮肤出现溃烂，意味着皮肤屏障已经严重受损，有继发细菌感染的风险，强烈建议您立即就医，由皮肤科医生进行面诊，而不是自行用药，医...

非常理解您皮肤湿疹溃烂时的痛苦和焦急。也是最重要的一点：皮肤出现溃烂，意味着皮肤屏障已经严重受损，有继发细菌感染的风险，强烈建议您立即就医，由皮肤科医生进行面诊，而不是自行用药。

医生会根据您的具体情况（溃烂原因、面积、深度、有无感染等）给出最安全、最有效的治疗方案，以下信息仅供您了解医生可能会采取的治疗思路和常用药物类别，绝不能替代专业医疗建议。

为什么必须先看医生？

• 判断感染： 湿疹溃烂面非常容易滋生细菌（如金黄色葡萄球菌），形成“感染性湿疹”，此时如果单纯使用激素药膏，可能会加重感染,医生会判断是否需要使用抗生素。
• 评估严重程度： 溃烂的深浅、范围不同，治疗方案差异巨大,轻微糜烂和深度溃疡的处理方式完全不同。
• 选择正确剂型： 在急性渗出、糜烂期，医生通常会开具溶液（湿敷），而不是药膏，因为药膏会堵塞渗液,加重病情。

医生可能会使用的治疗方案（分阶段）

湿疹的治疗通常分阶段进行,针对不同皮损状态使用不同药物。

第一阶段：急性期（有渗出、糜烂、结痂）

这个阶段的核心是“收敛、干燥、抗炎、预防感染”。

1. 湿敷（最关键的一步）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 目的： 快速渗出、吸收渗液、清洁皮损、缓解瘙痒和灼热感、为后续药物使用做准备。
   • 常用药物：
     • 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）： 最安全、最基础的湿敷选择,可以清洁和收敛。
     • 硼酸溶液（2%-3%）： 有一定的收敛和弱抑菌作用,是传统有效的湿敷液。
     • 复方硫酸铝溶液（如：依沙吖啶溶液/雷佛奴尔溶液）： 有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用。
   • 方法： 用无菌纱布或棉片浸湿药液，以不滴水为宜，然后敷在溃烂处，持续15-20分钟，每天可进行2-3次，湿敷后，待皮肤表面干燥,再遵医嘱使用其他药物。

2. 外用抗生素药膏

   • 目的： 预防或治疗细菌感染。
   • 常用药物：
     • 莫匹罗星软膏（如：百多邦）： 对金黄色葡萄球菌等皮肤常见细菌效果好。
     • 夫西地酸乳膏： 也是强效的抗生素,尤其对葡萄球菌和链球菌有效。
     • 复方多粘菌素B软膏： 含有抗生素和杆菌肽,广谱抗菌。
   • 注意： 通常在湿敷后,在溃烂面上薄薄涂抹一层。

3. 外用糖皮质激素药膏

   • 目的： 强效抗炎、止痒,控制湿疹的炎症反应。
   • 使用原则： 必须在医生指导下使用，且通常是在湿敷、感染控制后，或在溃烂面周围相对干燥的皮肤上使用。 避免直接大面积用在开放性创面上。
   • 常用药物（中强效或强效）：
     • 糠酸莫米松（如：艾洛松）： 中效激素,相对温和。
     • 卤米松（如：适确得）： 强效激素，效果强,但副作用也需警惕。
     • 曲安奈德： 中效激素，常用于封闭疗法,但溃烂期禁用。
   • 注意： 严格遵医嘱，使用弱效-中效-强效的阶梯疗法，并逐渐减量停药,避免长期使用。

第二阶段：亚急性期（红肿减轻，仍有少量渗出或结痂）

此阶段的核心是“继续抗炎、修复皮肤屏障”。

1. 外用糖皮质激素药膏： 继续使用中效或弱效激素药膏,控制残余炎症。
2. 外用钙调神经磷酸酶抑制剂：
   • 目的： 非激素类抗炎药，适合用于面部、皮肤薄嫩部位或长期维持治疗,副作用比激素小。
   • 常用药物：
     • 他克莫司软膏
     • 吡美莫司乳膏
3. 外用抗生素药膏： 如果仍有感染风险,可继续或间歇使用。

第三阶段：慢性期（皮肤增厚、粗糙、苔藓样变）

此阶段的核心是“抗炎、软化角质、修复屏障”。

1. 强效或超强效糖皮质激素药膏： 在医生指导下短期使用,以控制顽固性炎症。
2. 钙调神经磷酸酶抑制剂： 可与激素交替使用或序贯使用。
3. 外用维A酸类药物： 如他扎罗汀凝胶，用于改善皮肤角化过度、增厚。
4. 封包疗法： 在涂抹激素或维A酸药膏后，用保鲜膜等覆盖，以增强药物渗透。必须在医生指导下进行，禁用于急性渗出期。

家庭护理和生活方式调整（非常重要）

1. 避免刺激：

   • 温和清洁： 使用温水（不要过热）和温和、无皂基的沐浴露（如氨基酸表活类）。
   • 避免搔抓： 搔抓会破坏皮肤屏障，导致病情恶化,可以轻轻拍打代替搔抓。
   • 穿着宽松： 穿纯棉、宽松、柔软的衣物，避免羊毛、化纤等材质直接接触皮肤。

2. 加强保湿：

   • 时机： 在皮肤微湿时（如洗澡后3分钟内）立即涂抹保湿剂,效果最好。
   • 选择： 选择无香料、无色素、无酒精、无致敏防腐剂的医用保湿霜或软膏（霜/膏比乳液更滋润，适合皮肤屏障受损时）。
   • 频率： 每天至少使用2-3次，甚至更多次,只要感觉皮肤干燥就可以涂抹。

3. 寻找并规避诱因：

   • 环境： 避免过热、出汗、干燥环境,保持室内凉爽通风。
   • 饮食： 如果怀疑食物过敏（如海鲜、牛羊肉、鸡蛋、牛奶等），可以尝试记录饮食日记，必要时在医生指导下进行排查。不要盲目忌口，以免营养不良。
   • 情绪： 压力和焦虑会诱发或加重湿疹，注意调节情绪,保证充足睡眠。

总结与紧急提醒

再次强调：

• 溃烂先看医生！ 这是处理原则。
• 不要自行购买强效激素药膏（如皮炎平、皮康王等含丙酸氯倍他索的药膏）随意涂抹在溃烂处，可能导致皮肤萎缩、毛细扩张、甚至更严重的感染。
• 耐心和坚持是治疗的关键。 湿疹容易反复，需要长期管理，遵从医嘱，做好日常护理,才能有效控制病情。