老年性皮肤瘙痒症用药，如何选药最有效？

摘要： 老年性皮肤瘙痒症是老年人非常常见的一种皮肤问题,主要表现为皮肤干燥、脱屑，并伴有剧烈瘙痒，尤其在夜间加重，这主要是由于皮肤随着年龄增长，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤屏障功能下降，导致...

老年性皮肤瘙痒症是老年人非常常见的一种皮肤问题,主要表现为皮肤干燥、脱屑，并伴有剧烈瘙痒，尤其在夜间加重，这主要是由于皮肤随着年龄增长，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤屏障功能下降，导致水分容易流失，变得干燥脆弱。

用药的核心原则是：保湿为基础，止痒为核心，病因需兼顾，安全最重要。

下面我将从不同方面为您详细介绍用药选择和注意事项。

基础治疗：保湿（最重要！）

对于老年性皮肤瘙痒,保湿是所有治疗的基础和前提，必须贯穿始终，即使使用了止痒药，不保湿也无法根治。

保湿剂的选择： 选择适合老年人、成分简单、无刺激的保湿剂，最好是霜剂或软膏，因为它们含油量高，锁水效果好，比乳液更适合干燥的皮肤。

• 主要成分：

  • 神经酰胺： 是皮肤屏障的重要组成成分，能帮助修复皮肤屏障。
  • 尿素： 不仅有保湿作用，还有轻度软化角质、止痒的效果，浓度在5%-10%效果较好。
  • 甘油、透明质酸： 经典的保湿成分，能从环境中吸收水分。
  • 凡士林、矿物油： 形成一层油膜，有效锁住水分，减少水分蒸发，非常适合极度干燥的皮肤。

• 推荐产品类型：

  • 医用保湿敷料/医用保湿剂： 成分精简，无香料、无色素、无致敏防腐剂，安全性最高，是首选。
  • 常见的保湿霜/膏： 如丝塔芙大白罐、CeraVe、理肤泉B5修复霜、凡士林倍护系列、雅漾三重修复霜等。

使用方法：

• 频率： 每天至少使用2-3次，尤其是在洗澡后3分钟内，皮肤还微微湿润时涂抹，效果最佳。
• 用量： 要足量，不要吝啬，才能形成有效的保护膜。

药物治疗：止痒

当瘙痒严重影响生活时,就需要使用药物来快速控制症状。

外用药物（直接涂抹在瘙痒处）

• （1）外用糖皮质激素药膏

  • 作用： 强效抗炎、止痒，是治疗急性、剧烈瘙痒的一线药物。
  • 选择： 必须选择弱效或中效的激素，如氢化可的松乳膏/软膏、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏（中效，适合短期使用）。严禁使用强效激素，以免导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
  • 用法： 在医生指导下短期使用（一般不超过1-2周），瘙痒缓解后立即停用，改为非激素类药膏维持治疗。

• （2）钙调神经磷酸酶抑制剂

  • 作用： 非激素类抗炎药，安全性高，适合用于面部、皮肤薄嫩部位以及需要长期使用的患者。
  • 代表药物： 他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，对于老年性瘙痒，他克莫司软膏（0.1%或0.03%）更为常用。
  • 用法： 通常作为激素的替代或后续维持用药，每日1-2次。

• （3）外用抗组胺药/局部麻醉药

  • 作用： 直接作用于皮肤神经末梢，起到止痒和轻微麻醉作用。
  • 代表药物： 多塞平乳膏（是三环类抗抑郁药的外用剂型，止痒效果明确）、利多卡因凝胶/乳膏。
  • 用法： 每日2-3次，瘙痒剧烈时使用。

• （4）外用清凉剂/止痒剂

  • 作用： 通过物理方式带来清凉感，分散对瘙痒的注意力。
  • 代表成分： 薄荷脑、樟脑、炉甘石洗剂。
  • 注意： 炉甘石洗剂有收敛、止痒作用，但会使皮肤更干燥，更适合急性期有少量渗出的情况，对于极度干燥的皮肤，后续仍需大量保湿。

口服药物（当外用药效果不佳或瘙痒严重时）

• （1）口服抗组胺药

  • 作用： 通过阻断组胺受体来止痒，组胺是过敏反应中释放的化学物质，会引起瘙痒。
  • 选择：
    • 第一代抗组胺药： 如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬，止痒效果好，但有明显的嗜睡、乏力等副作用，建议在睡前服用，有助于夜间睡眠，对于老年患者，需警惕其可能引起头晕、排尿困难等风险，需在医生指导下使用。
    • 第二代抗组胺药： 如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定，这些药物无嗜睡或嗜睡作用轻微，更适合白天使用，安全性相对更高，但对于老年性瘙痒（非过敏引起），其效果有时不如第一代药物明显。

• （2）其他口服药

  • 止痒中成药： 如润燥止痒胶囊、消风止痒颗粒等，根据中医辨证论治，可能有一定效果。
  • 降低神经兴奋性药物： 对于难治性的、与神经相关的瘙痒，医生可能会使用加巴喷丁、普瑞巴林等，但这些药物可能有头晕、嗜睡等副作用，需严格遵医嘱。

针对病因的药物治疗

如果瘙痒是由其他疾病引起的,必须同时治疗原发病。

• 糖尿病瘙痒： 控制血糖是根本。
• 肝胆疾病瘙痒： 如胆汁淤积，需使用熊去氧胆酸等药物。
• 肾功能不全瘙痒： 可能需要透析或特定药物治疗。
• 甲状腺疾病： 调整甲状腺功能。

用药注意事项与生活调理

安全第一：

• 避免搔抓： 搔抓会破坏皮肤屏障，形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环，甚至引起感染，可以轻轻拍打或用冷敷来缓解瘙痒。
• 温和清洁： 使用温水（不要过热）洗澡，避免使用碱性肥皂、沐浴露，选择温和的、无香料的沐浴油或洁肤产品。
• 修剪指甲： 将指甲剪短、磨平，减少抓伤皮肤的风险。
• 衣物选择： 穿着宽松、柔软、纯棉的衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤。

何时必须就医？ 如果出现以下情况，请及时看皮肤科医生：

• 自行处理2-3周后，瘙痒没有任何改善，甚至加重。
• 皮肤上出现不明原因的红斑、丘疹、水疱、破溃或感染迹象。
• 瘙痒非常严重,严重影响睡眠和日常生活。
• 怀疑瘙痒是由糖尿病、肝病、肾病等内科疾病引起的。

老年性皮肤瘙痒症用药方案

最后再次强调： 老年人对药物更为敏感，用药前最好咨询医生或药师，特别是口服药物，切勿自行随意用药，一个综合性的治疗方案（生活护理+保湿+药物）才能最有效地控制老年性皮肤瘙痒。