口腔白色念珠菌病如何有效治疗？

摘要： 口腔白色念珠菌病是由真菌白色念珠菌（Candida albicans）感染口腔黏膜所引起的疾病，它是一种常见的口腔黏膜病，尤其在免疫力低下的人群中更为多见，以下将从病因、症状、诊断...

口腔白色念珠菌病是由真菌白色念珠菌（Candida albicans）感染口腔黏膜所引起的疾病，它是一种常见的口腔黏膜病，尤其在免疫力低下的人群中更为多见。

以下将从病因、症状、诊断、治疗、预防等多个方面进行全面阐述。

病因与高危因素

白色念珠菌是人体口腔、消化道等部位的正常菌群之一，通常不会致病，但在某些情况下，它会过度繁殖，导致感染，主要的高危因素包括：

1. 免疫力低下：

   • HIV/AIDS患者：这是最常见的口腔念珠菌病类型。
   • 长期使用免疫抑制剂：如器官移植后、接受化疗或放疗的癌症患者。
   • 长期或大剂量使用糖皮质激素。
   • 患有糖尿病、血液系统疾病等慢性消耗性疾病。

2. 局部因素：

   
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   • 长期使用广谱抗生素：杀死口腔内有益的细菌，导致念珠菌失去制约而过度生长。
   • 佩戴义齿（假牙）：特别是夜间不取下的义齿，为念珠菌提供了温暖、潮湿的藏身之所。
   • 吸烟：烟草会损害口腔黏膜，降低局部抵抗力。
   • 口干症：唾液有清洁口腔、抑制微生物生长的作用，唾液分泌减少会增加感染风险。
   • 婴幼儿：免疫系统尚未发育完全，尤其是新生儿和营养不良的婴儿。

临床表现与类型

根据感染部位和表现形式,主要分为以下几种类型：

1. 伪膜型（最常见）：

   • 症状：口腔黏膜（颊、舌、上颚、唇内侧等）上出现乳白色、豆腐渣样的斑点或斑块。
   • 特点：斑点不易被棉签擦去，强行擦去后下方会露出红色、糜烂、出血的创面，患者可能伴有口干、烧灼感、味觉改变或轻微疼痛。

2. 红斑型（萎缩型）：

   • 症状：舌背和/或口腔黏膜出现红色区域，其上常伴有白色斑点或条纹，舌背乳头可能因炎症而萎缩，使舌面变得光滑（光滑舌）。
   • 常见于：长期使用抗生素或吸入性糖皮质激素的患者。

3. 增生型（慢性肥厚型）：

   
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   • 症状：表现为口腔黏膜上的白色、致密、无法擦去的斑块，质地较硬，类似白斑，有时伴有裂纹。
   • 特点：此型有癌变风险，需与口腔白斑鉴别，必要时需做活检。

4. 口角炎：

   • 症状：两侧口角出现发红、糜烂、皲裂、结痂，伴有疼痛和张口困难。

诊断

诊断通常不难,医生主要依据典型的临床表现进行诊断。

• 临床诊断：根据白色伪膜的特征性表现即可初步诊断。
• 实验室检查（用于确诊或疑难病例）：
  • 真菌涂片镜检：刮取白色斑块，在显微镜下找到念珠菌的菌丝和孢子，是快速、简单的方法。
  • 真菌培养：将样本进行培养，可以确定菌种，并做药物敏感性试验，指导用药。
  • 活检：对于增生型或疑似癌变的病例，取一小块组织进行病理检查，以排除其他病变。

治疗方案

治疗目标是消除感染症状、抑制真菌生长、去除诱因，治疗方案需根据患者的年龄、健康状况和感染类型来制定。

（一） 局部用药（一线治疗，适用于大多数患者）

1. 制霉菌素：

   • 剂型：口服混悬液、含片或软膏。
   • 用法：将混悬液涂在口腔患处，含片含服。尤其适合婴幼儿。
   • 疗程：通常需持续用药7-14天，即使症状消失后也应再用几天以防复发。

2. 克霉唑：

   • 剂型：口腔含片、凝胶或散剂。
   • 用法：含片含服，凝胶涂抹于患处，成人常用。
   • 注意：少数人可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。

3. 咪康唑：

   • 剂型：口腔凝胶（如“达克宁”凝胶）。
   • 用法：涂抹于患处，覆盖整个口腔，特别是舌下和腭部，让药物尽可能长时间停留，适合成人和儿童。

（二） 全身用药（适用于严重、顽固或免疫功能低下者）

当局部治疗效果不佳、感染范围广泛、或患者存在严重免疫功能缺陷时，需考虑全身用药。

1. 氟康唑：

   • 用法：口服片剂，通常为单次大剂量（如150mg/日）或连续几天用药。
   • 注意：肝功能不全者慎用，用药期间需监测肝功能，与其他药物可能存在相互作用。

2. 伊曲康唑：

   • 用法：口服胶囊或口服液。
   • 注意：同样需要关注肝功能，且需与食物同服以提高吸收率。

（三） 针对特定类型和诱因的治疗

• 义齿性口炎：
  • 局部治疗：同上。
  • 关键：夜间必须将义齿取下，并用义齿清洁片或溶液彻底清洁，义齿也可能需要医生调整，以消除与黏膜不贴合的区域。
• 口角炎：
  • 联合治疗：除抗真菌药物外，通常需要联合使用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），因为口角炎常合并细菌感染。
• HIV/AIDS患者：

  需要积极进行抗逆转录病毒治疗,重建免疫功能，同时进行局部或全身抗真菌治疗。

• 由抗生素或激素引起：
  • 在病情允许的情况下,应尽量停用或更换相关药物，或与医生协商调整方案。

预防措施

预防胜于治疗,尤其对于高危人群。

1. 保持口腔卫生：

   • 正确刷牙：每天至少两次，使用含氟牙膏。
   • 使用牙线：清洁牙缝。
   • 清洁义齿：佩戴义齿者，每天至少取下清洁一次，晚上睡觉前务必取下。

2. 增强免疫力：

   • 均衡饮食,保证营养摄入。
   • 规律作息,避免过度劳累。
   • 适当锻炼。
   • 积极治疗和控制慢性病（如糖尿病）。

3. 避免刺激：

   • 戒烟限酒。
   • 避免食用过烫、辛辣或刺激性食物。

4. 合理用药：

   • 不滥用抗生素，必须在医生指导下使用。
   • 如果需要长期使用激素或免疫抑制剂,应与医生讨论预防真菌感染的可能性。

5. 婴幼儿护理：

   • 哺乳前,母亲应洗净双手和乳头。
   • 奶瓶、玩具等婴幼儿入口物品要定期消毒。

重要提醒

• 及时就医：如果您怀疑自己患有口腔白色念珠菌病，尤其是症状持续不退、反复发作或伴有其他全身症状时，请务必及时就诊，不要自行随意用药，以免延误病情或产生耐药性。
• 遵医嘱：严格按照医生的处方和用药说明进行治疗，完成整个疗程，不要看到症状好转就擅自停药。
• 基础病管理：对于有基础疾病的患者，积极治疗原发病是控制念珠菌病复发的关键。

希望这份详细的指南能对您有所帮助！祝您早日康复！