透析病人皮肤痒怎么办

摘要： 以下是针对透析病人皮肤瘙痒的详细分析和应对策略,您可以参考： 为什么透析病人会皮肤痒？（根本原因）了解原因有助于更好地对症处理：毒素蓄积：肾脏功能衰竭，体内无法排泄的中、大分子毒素...

以下是针对透析病人皮肤瘙痒的详细分析和应对策略,您可以参考：

为什么透析病人会皮肤痒？（根本原因）

了解原因有助于更好地对症处理：

1. 毒素蓄积：肾脏功能衰竭，体内无法排泄的中、大分子毒素（如甲状旁腺激素PTH、β2-微球蛋白等）会刺激皮肤神经末梢,引起瘙痒。
2. 矿物质代谢紊乱：这是最常见的原因之一。
   • 高磷血症：血磷过高会刺激甲状旁腺分泌PTH,PTH水平升高是导致瘙痒的主要元凶。
   • 低钙血症：会继发性引起PTH升高。
   • 高钙血症：有时也与PTH有关。
3. 皮肤干燥：透析过程中身体水分被大量清除，加上尿毒症本身会使皮脂腺和汗腺分泌减少，导致皮肤极度干燥、脱屑,引发瘙痒。
4. 过敏反应：透析管路、消毒剂（如环氧乙烷）、透析器膜材料或某些药物可能引起过敏反应。
5. 铁代谢问题：铁缺乏或铁过载也可能与瘙痒有关。
6. 周围神经病变：尿毒症会影响神经系统，也可能表现为皮肤感觉异常，如瘙痒、麻木或刺痛。

如何应对和缓解皮肤痒？（多管齐下）

应对皮肤瘙痒需要一个综合性的方案，包括医疗干预、日常护理和生活习惯调整。

（一） 医疗干预（最关键）

这是解决问题的根本,必须与您的医生和透析团队紧密合作。

1. 优化透析方案

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 充分透析：确保每次透析充分，清除足够的小分子和部分中分子毒素,可以和医生讨论是否需要增加透析时间或频率。
   • 改变透析方式：对于顽固性瘙痒，可以考虑血液透析滤过或血液灌流，这两种方式对清除中分子毒素（如PTH）效果更好,对缓解瘙痒特别有效。
   • 调整透析液：使用低钙、低磷或含锌的透析液可能对部分患者有帮助。

2. 严格控制血磷和PTH水平

   • 遵医嘱服药：规律服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧等），在餐中嚼服,以减少肠道对磷的吸收。
   • 控制饮食磷：严格限制高磷食物的摄入（详见下文饮食部分）。
   • 使用活性维生素D：医生会根据您的PTH水平,使用骨化三醇等药物来抑制甲状旁腺功能。

3. 药物治疗（请在医生指导下使用）

   • 外用药物：
     • 润肤剂：这是基础，选择无香精、无刺激的医用保湿霜（如凡士林、丝塔芙大白罐、适乐肤等），每天多次涂抹,尤其在洗澡后。
     • 止痒药膏：如含有炉甘石、樟脑、薄荷或弱效激素（如氢化可的松乳膏，短期使用）的药膏,可以快速缓解局部瘙痒。
   • 口服药物：
     • 抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定等，可以缓解部分过敏性的瘙痒,但效果因人而异。
     • 加巴喷丁/普瑞巴林：这类抗癫痫药物对神经病理性瘙痒效果较好。
     • 其他：医生可能会根据情况使用其他药物，如阿片受体拮抗剂（纳曲酮）等。

4. 处理潜在问题

   • 检查是否存在铁缺乏或铁过载,并进行相应治疗。
   • 排除其他皮肤病（如湿疹、真菌感染）的可能,必要时请皮肤科医生会诊。

（二） 日常皮肤护理（非常重要）

正确的护理可以极大改善皮肤干燥,从而减轻瘙痒。

1. 温和清洁

   • 使用温水（不要太热）洗澡，时间不宜过长（5-10分钟）。
   • 使用中性、无皂基、保湿力强的沐浴露（如丝塔芙、霏丝佳等），避免使用普通香皂或沐浴露,它们会带走皮肤表面的天然油脂。
   • 不要用力搓澡,以免损伤皮肤屏障。

2. 及时、大量保湿

   • 黄金法则：洗澡后3分钟内，在皮肤还微微湿润时，立即涂抹保湿霜，这样可以锁住水分,效果最好。
   • 用量要足：不要小气，要足量涂抹，尤其是四肢、后背等容易干燥的部位。
   • 随身携带：感觉皮肤干燥时随时涂抹。

3. 避免刺激

   • 穿着宽松、柔软、纯棉的衣物，避免羊毛、化纤等材质直接接触皮肤。
   • 保持室内湿度适宜,使用加湿器。
   • 避免搔抓！搔抓会损伤皮肤，引起感染，并形成“越抓越痒”的恶性循环,可以轻轻拍打或用冷敷来止痒。

（三） 饮食与生活习惯调整

1. 严格控制磷的摄入

   • 警惕“隐形磷”：很多加工食品、饮料、添加剂中含有大量磷，且吸收率高，要学会看食品成分表，避开含有“磷酸盐”、“磷酸”等字样的食物。
   • 限制高磷食物：如坚果、种子、全麦制品、动物内脏、碳酸饮料、乳制品（根据血钙情况调整）等。
   • 烹饪方法：蔬菜可以先焯水再烹饪,有助于去除部分磷。

2. 保证水分和营养

   • 在医生允许的范围内，保证充足饮水,防止皮肤脱水。
   • 均衡饮食，保证优质蛋白质和维生素的摄入,有助于皮肤修复。

3. 保持良好心态

   瘙痒会影响情绪，而焦虑、压力又会加重瘙痒感，可以尝试听音乐、冥想、与家人朋友交流等方式来放松心情。

总结与建议

核心步骤：

1. 首要任务：立即告诉您的医生和护士，让他们评估您的瘙痒程度，并检查您的血磷、血钙、PTH等指标。
2. 遵从医嘱：严格按照医生的建议调整透析方案和用药,特别是控制血磷和PTH。
3. 坚持护肤：将“温和清洁 + 及时大量保湿”作为日常习惯,这是最直接有效的缓解方法。
4. 调整饮食：严格控制磷的摄入,这是治疗的基础。
5. 避免搔抓：保护皮肤,防止感染。

皮肤瘙痒是透析管理中的一个重要环节，通过医患双方的共同努力，绝大多数患者的症状都可以得到显著改善,祝您早日摆脱困扰！