手术部位皮肤消毒范围究竟该多大？

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摘要： 以下是关于手术部位皮肤消毒范围的详细说明，包括基本原则、不同手术类型的具体范围以及操作要点，核心原则中心区与扩展区：中心区: 指手术切口本身及其周围区域，这是消毒的重点，必须彻底、...

以下是关于手术部位皮肤消毒范围的详细说明，包括基本原则、不同手术类型的具体范围以及操作要点。

（图片来源网络，侵删）

核心原则

中心区与扩展区：
- 中心区: 指手术切口本身及其周围区域，这是消毒的重点，必须彻底、无遗漏。
- 扩展区: 指中心区周围需要覆盖的区域，这个范围必须足够大，以应对手术中切口可能延长、或使用内窥镜、器械等可能触及的区域。
足够大： 消毒范围应远大于预期的手术切口或手术野，常规情况下，切口周围应至少消毒 15-20厘米（6-8英寸） 的范围，对于一些特殊手术（如关节置换、心脏手术、开颅手术等），范围需要更大,甚至需要整肢或整个躯干消毒。
由内向外： 消毒操作应以手术切口为中心，由内向外进行螺旋形或画圈涂擦,这样可以避免将切口周围皮肤的细菌带入切口中心。
确保干燥： 消毒剂（如碘伏、酒精）涂擦后必须等待其自然干燥，干燥过程是消毒剂发挥作用的关键步骤，未完全干燥就铺无菌巾会大大降低消毒效果,甚至可能将皮肤上的细菌聚集到一起。
（图片来源网络，侵删）

以下是一些常见手术类型的典型消毒范围,供参考：

范围：
- 正中开胸： 从颈根部（包括锁骨和上臂）至肋弓下缘，两侧至腋后线,整个胸壁和同侧上肢。
- 侧开胸： 从患侧肩部至肋弓下缘，前至胸骨旁线，后至脊柱旁线,包括整个侧胸壁和同侧上肢。
注意： 乳腺癌手术范围极大，需覆盖整个患侧胸壁、上肢、腹部及同侧腋下。

范围：
- 上腹部手术（如胃、胆囊）： 上至乳头连线，下至大腿上1/3,两侧至腋中线或腋后线。
- 下腹部手术（如阑尾、疝气、妇科）： 上至剑突，下至会阴部、大腿上1/3，两侧至腋中线，对于疝气手术,必须包括整个患侧阴囊。
- 腹腔镜手术： 虽然切口小，但气腹针穿刺点和镜头观察范围要求消毒范围必须足够大,通常与开腹手术类似。

原则： 通常需要进行整肢消毒，并向上、下方向扩大。
范围：
- 上肢手术： 从手指尖开始，向上消毒至肩关节，并越过肩关节至前胸壁，如果是手部手术,消毒范围应包括前臂。
- 下肢手术： 从脚趾尖开始，向上消毒至腹股沟区（髋关节），并包括会阴部，如果是足部手术,消毒范围应包括小腿。
注意： 四肢手术的消毒范围必须包括整个肢体，因为手术中可能会使用止血带、改变肢体位置等。

常用消毒剂：
- 聚维酮碘（碘伏）： 最常用，杀菌谱广，刺激性小,无需脱碘。
- 氯己定（洗必泰）： 杀菌效果强于碘伏，尤其对革兰氏阳性菌，但对芽孢、病毒效果稍弱，有潜在的耳毒性和神经毒性，不能用于消毒耳、脑膜和神经组织，常与酒精制成复方制剂（如 chlorhexidine-alcohol）,效果更佳。
- 酒精（乙醇）： 快速杀菌，但作用时间短，对皮肤刺激性较大，且不能用于破损皮肤或黏膜,常作为其他消毒剂的增强剂。
操作要点：
- 顺序正确： 严格遵循由内向外、由中心向四周的顺序。
- 无接触原则： 消毒刷/海绵一旦接触了消毒范围外的区域（如已铺好的无菌单），即视为污染,不能再返回中心区域。
- 力度均匀： 涂擦时用力要均匀,确保消毒剂能充分接触皮肤。
- 等待干燥： 这是最容易被忽视但又至关重要的一步，必须等待消毒剂完全干燥（通常需要1-3分钟）后再铺无菌巾单。
- 二次消毒： 对于某些高风险手术，有时会进行两次消毒,以确保效果。