老年人皮肤痒，用什么药最安全有效？

摘要： 在用药之前，最重要的一点是：先明确诊断！强烈建议老年人先去看医生（皮肤科），排除其他可能引起瘙痒的疾病,如：肝胆疾病（如黄疸、胆汁淤积）肾脏疾病（如尿毒症）甲状腺功能异常（甲亢或甲...

在用药之前，最重要的一点是：先明确诊断！

强烈建议老年人先去看医生（皮肤科），排除其他可能引起瘙痒的疾病,如：

• 肝胆疾病（如黄疸、胆汁淤积）
• 肾脏疾病（如尿毒症）
• 甲状腺功能异常（甲亢或甲减）
• 糖尿病
• 某些肿瘤（如淋巴瘤）
• 神经性疾病

在排除了这些内科疾病后，针对老年人最常见的“皮肤干燥性瘙痒”，可以采取以下“阶梯式”的用药和护理方案：

核心原则：保湿修复是基础，药物是辅助

老年人的皮肤护理，保湿和修复皮肤屏障是治疗和预防瘙痒的基石,甚至比用药本身更重要。

第一阶梯：基础护理（最重要！无论是否用药都必须做）

这是缓解瘙痒最关键、最安全的一步。

1. 温和清洁（洗澡）

   • 水温：用温水（32-37℃）,不要用过热的水。
   • 时间：5-10分钟,不宜过长。
   • 沐浴产品：使用温和、无皂基、弱酸性的沐浴露或沐浴油，避免使用普通香皂、肥皂或碱性强的沐浴产品,它们会破坏皮肤表面的保护层。
   • 推荐成分：含有神经酰胺、甘油、凡士林等保湿成分的洁肤产品。

2. 正确保湿（护肤）

   • 时机：洗澡后3分钟内，用毛巾轻轻拍干或蘸干皮肤（不要用力摩擦），在皮肤还微微湿润时立即涂抹保湿剂,效果最好。
   • 产品选择：选择质地厚重、封闭性强的保湿霜或软膏。
     • 软膏（如凡士林）：锁水效果最好,但可能感觉有些油腻。
     • 霜剂：介于乳液和软膏之间，保湿效果和肤感较好,是首选。
     • 乳液：质地轻薄，适合夏季或非常油的皮肤,但保湿力相对较弱。
   • 推荐成分：凡士林、神经酰胺、透明质酸、尿素（低浓度，如5%-10%，有保湿和轻微去角质作用）。
   • 频率：每天至少使用1-2次,瘙痒严重部位可多次涂抹。

3. 避免刺激

   • 穿着宽松、纯棉、柔软的衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤。
   • 保持室内适宜的湿度（使用加湿器）。
   • 避免搔抓！搔抓会进一步损伤皮肤，形成“瘙痒-搔抓-更痒”的恶性循环,可以轻轻拍打或冷敷来缓解瘙痒。

第二阶梯：外用药物（在医生指导下使用）

如果通过基础护理后瘙痒仍很严重,可以在医生指导下使用外用药。

1. 外用糖皮质激素药膏

   • 作用：强效抗炎、止痒，是治疗炎症性瘙痒（如干燥性湿疹）的一线药物。
   • 选择：医生会根据瘙痒部位和严重程度，选择中弱效的激素药膏，如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等。严禁使用强效激素，尤其是在面部、皮肤薄嫩处。
   • 用法：短期、小面积使用，症状缓解后应逐渐减量或停用,不能长期滥用。

2. 外用钙调神经磷酸酶抑制剂

   • 作用：非激素类抗炎药，适用于激素不耐受、希望避免激素的部位，如面部、眼睑、颈部、皮肤褶皱处。
   • 代表药物：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。
   • 用法：通常作为激素的替代或维持治疗，起效较慢,需要坚持使用。

3. 外用止痒剂

   • 作用：物理性或化学性缓解瘙痒。
   • 代表药物：
     • 炉甘石洗剂：有收敛、止痒、保护作用，适合急性期、少量渗出的情况，使用前需摇匀,用后皮肤会干燥。
     • 氧化锌软膏：有温和的收敛和保护作用,尤其适合皮肤有轻度破损时。
     • 含薄荷脑、樟脑的制剂：通过产生清凉感来分散对瘙痒的注意力,但敏感皮肤可能有刺激感。

第三阶梯：口服药物（在医生指导下使用）

当皮肤瘙痒非常剧烈，影响睡眠和日常生活，且外用药效果不佳时,医生可能会开口服药。

1. 抗组胺药

   • 作用：主要用于缓解过敏或组胺释放引起的瘙痒,对老年性瘙痒症的效果因人而异。
   • 选择：
     • 第一代抗组胺药（如扑尔敏、赛庚啶）：止痒效果好，但有嗜睡的副作用，适合在睡前服用，可以帮助睡眠，但需注意，可能影响认知功能，有跌倒风险,需谨慎。
     • 第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定）：无嗜睡或嗜睡作用很轻，适合白天服用，安全性相对更高,但止痒效果可能不如第一代。

2. 其他口服药

   对于顽固性瘙痒，医生可能会根据情况考虑使用一些其他药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等，它们原本是治疗神经痛的药物,但对某些神经性瘙痒也有效。

总结与用药注意事项

给家属的特别提醒：

• 耐心陪伴：老年人的瘙痒是真实且痛苦的,不要觉得是小题大做。
• 协助护理：帮助老人正确洗澡、涂抹药膏和保湿霜,特别是自己够不到的背部。
• 防止意外：如果老人因瘙痒而失眠或精神不佳，要注意防止跌倒，使用第一代抗组胺药后,尤其要加强看护。
• 定期复诊：皮肤问题需要长期管理，定期带老人去看医生,调整治疗方案。

一句话总结：老年人皮肤痒，首选“保湿修复”，次选“弱效外用药”，最后才考虑“口服药”，所有步骤都应在医生指导下进行。