复发性口腔阿弗他溃疡为何反复发作？

摘要： 什么是复发性口腔阿弗他溃疡？复发性口腔阿弗他溃疡,也常被称为“口疮”、“复发性阿弗他口炎”，是一种具有周期性、复发性和自限性特点的口腔黏膜疾病，周期性/复发性：它好了之后，过一段时...

什么是复发性口腔阿弗他溃疡？

复发性口腔阿弗他溃疡,也常被称为“口疮”、“复发性阿弗他口炎”，是一种具有周期性、复发性和自限性特点的口腔黏膜疾病。

• 周期性/复发性：它好了之后，过一段时间（几天到几个月）在别的地方又可能长出来。
• 自限性：即使不治疗，一到两周左右也会自己愈合，不留疤痕。
• 特征：口腔黏膜上出现圆形或椭圆形的溃疡，表面有黄色假膜，周围有红晕，伴有明显的疼痛感，尤其在说话、进食时疼痛加剧。

主要病因：为什么会反复发作？

RAU的确切病因尚不完全明确,医学界普遍认为它是多种因素共同作用的结果，具有一定的个体差异，主要诱因包括：

1. 免疫因素：这是目前最被认可的理论。

   • 免疫失衡：患者的免疫系统可能存在功能紊乱，对口腔内的某些刺激反应过度，导致局部炎症和溃疡形成。
   • 细胞免疫：T淋巴细胞在溃疡的发生中扮演了重要角色。

2. 遗传因素：

   大约40%的患者有家族史，如果父母经常长口疮，子女患病的几率会显著增高，这可能与某些基因的易感性有关。

   
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3. 精神心理因素：

   • 压力、焦虑、紧张、抑郁等负面情绪是常见的诱因，当人长期处于高压状态时，免疫力会下降，容易诱发溃疡。

4. 营养缺乏：

   • 维生素B族（特别是B2、B12、叶酸）、维生素C、铁、锌等元素的缺乏，会影响口腔黏膜的修复和维持，增加溃疡风险。

5. 创伤因素：

   • 物理性损伤：不小心咬到舌头、脸颊，牙刷刷得太狠，过硬、过烫的食物烫伤等。
   • 化学性刺激：食物或饮料中的酸性、刺激性成分（如过酸的水果、辛辣食物）。

6. 激素水平变化：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 有些女性患者在月经前后更容易发作，这与体内雌激素水平的波动有关。

7. 系统性疾病：

   • 某些全身性疾病也可能伴随RAU,如白塞病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、自身免疫性疾病等，如果溃疡非常严重、数量多或伴有其他症状，需要警惕这些潜在疾病。

8. 感染因素：

   • 病毒：如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等可能参与其中。
   • 细菌：口腔内菌群失调也可能是一个诱因。

临床表现与分类

根据溃疡的大小、数量和深度，RAU主要分为以下三种类型：

轻型阿弗他溃疡

• 最常见，约占80%。
• 特点：溃疡小（直径<5mm），数量少（1-5个），圆形或椭圆形，疼痛感明显。
• 好发部位：唇、舌、颊、软腭等非角化黏膜。
• 病程：7-10天自愈，愈合后不留疤痕。

重型阿弗他溃疡

• 较少见，但症状严重。
• 特点：溃疡大（直径>1cm），深，像“火山口”一样，边缘整齐，基底有硬结，疼痛剧烈，愈合缓慢。
• 好发部位：口角、咽喉、软腭等部位。
• 病程：数周至数月才能愈合，愈合后会留下明显的疤痕。

疱疹样阿弗他溃疡

• 特点：溃疡数量极多（可多达数十个），像“满天星”一样散在分布，直径小（1-2mm），但疼痛剧烈，常伴有全身症状，如头痛、低烧、淋巴结肿大等。
• 病程：7-14天自愈。

诊断与鉴别诊断

• 诊断：医生通常根据典型的病史（反复发作）和临床表现（“黄、红、凹、痛”的特征）即可做出诊断。
• 鉴别诊断：医生需要将RAU与其他口腔溃疡疾病区分开，
  • 创伤性溃疡：有明确的创伤史，形态与创伤部位相符。
  • 癌性溃疡：长期不愈合（超过2-3周），边缘不整齐，基底硬，表面有坏死组织，疼痛不明显或逐渐加重。如果溃疡超过两周不愈合，一定要及时就医排查！
  • 结核性溃疡：多由结核杆菌引起，溃疡边缘呈鼠啮状，基底有肉芽组织，多伴有肺结核病史。
  • 白塞病：除了口腔溃疡，还反复出现生殖器溃疡、眼炎（如葡萄膜炎）和皮肤病变。

治疗方法

RAU的治疗目标是缓解疼痛、促进愈合、减少复发频率，治疗方法分为局部治疗和全身治疗。

（一）局部治疗（对症治疗，缓解疼痛）

1. 消炎止痛类药膜/凝胶：

   • 如：西瓜霜喷剂、冰硼散、口腔溃疡贴膜、利多卡因凝胶。
   • 作用：在溃疡表面形成保护膜，隔绝刺激，同时起到消炎、麻醉止痛的作用，方便进食。

2. 含漱剂：

   • 如：氯己定含漱液、复方硼砂溶液。
   • 作用：清洁口腔，抑制细菌，保持口腔卫生。

3. 糖皮质激素局部用药：

   • 如：曲安奈德口腔膏、地塞米松粘贴片。
   • 作用：局部使用抗炎药物，能有效减轻红肿和疼痛，促进愈合，需遵医嘱短期使用。

（二）全身治疗（针对频繁发作或重症患者）

1. 免疫调节剂：

   • 如：沙利度胺、秋水仙碱。
   • 作用：通过调节免疫系统来减少复发，需在医生严密监控下使用，因其有一定副作用。

2. 营养补充：

   • 如：复合维生素B片、维生素C、锌剂。
   • 作用：对于明确有营养缺乏的患者，补充相应的维生素和矿物质。

3. 中药治疗：

   • 如：口炎清颗粒、锡类散等。
   • 作用：中医认为RAU多与“心火上炎”、“脾胃积热”等有关，通过清热解毒、滋阴降火等方法调理。

预防与生活管理

由于病因复杂,预防的关键在于减少诱发因素，提高自身抵抗力。

1. 保持心情舒畅，管理压力：

   学会放松,通过运动、冥想、听音乐等方式缓解焦虑和紧张。

2. 均衡饮食，营养均衡：

   • 多吃新鲜蔬菜水果,保证B族维生素、维生素C和矿物质的摄入。
   • 避免过烫、辛辣、坚硬、刺激性食物。
   • 少吃或少吃可能诱发溃疡的食物（如菠萝、芒果、坚果等）。

3. 注意口腔卫生：

   • 饭后漱口,早晚刷牙，使用软毛牙刷，避免损伤黏膜。
   • 定期洁牙,保持口腔健康。

4. 避免创伤：

   • 吃东西细嚼慢咽,小心咬伤。
   • 纠正咬唇、咬颊等不良习惯。

5. 保证充足睡眠：

   避免熬夜,规律作息，让身体得到充分休息，维持免疫系统正常功能。

6. 记录生活日记：

   记录每次溃疡发作的时间、可能的诱因（如吃了某种食物、经历了某件 stressful 的事），有助于找到自己的个人诱因并加以避免。

复发性口腔阿弗他溃疡虽然不是大病,但反复发作的疼痛确实给生活带来很大困扰，它是一种“良性疾病”，绝大多数情况下会自愈。对于偶尔发作的轻型溃疡，我们不必过于担心，做好局部护理和日常预防即可。

如果出现以下“警报”信号，请务必及时就医：

• 溃疡超过2周仍未愈合。
• 溃疡面积巨大或数量极多。
• 疼痛异常剧烈，影响进食和说话。
• 伴有发热、皮疹、关节痛、生殖器溃疡等其他全身症状。

医生会通过专业检查,排除其他疾病的可能性，并根据您的具体情况制定最适合的治疗方案。