口腔放疗副作用有哪些？

摘要： 以下是口腔放疗最常见的副作用,按发生的时间和系统进行分类： 急性副作用（放疗期间或放疗后短期内出现）这些副作用通常在放疗开始后2-3周逐渐出现，并在放疗结束后达到顶峰,然后逐步缓解...

以下是口腔放疗最常见的副作用,按发生的时间和系统进行分类：

急性副作用（放疗期间或放疗后短期内出现）

这些副作用通常在放疗开始后2-3周逐渐出现，并在放疗结束后达到顶峰,然后逐步缓解。

口腔黏膜炎

这是最常见且最痛苦的副作用之一。

• 症状：口腔、咽喉、嘴唇、舌头等部位的黏膜出现红肿、疼痛、糜烂、溃疡，严重时黏膜会脱落，形成大面积溃疡,甚至出血。
• 影响：疼痛剧烈，严重影响进食、吞咽和说话，由于黏膜屏障被破坏,极易引发继发性感染。

口腔干燥症

这是由于唾液腺受到辐射损伤,导致唾液分泌量急剧减少甚至完全停止。

• 症状：口干舌燥，感觉口腔里像有棉花，吞咽困难，味觉改变（常感觉发苦或金属味）,说话和咀嚼困难。
• 影响：唾液有清洁和抗菌作用，唾液减少后，会大大增加龋齿（蛀牙）和口腔感染的风险,口干是长期甚至永久性的问题。

味觉改变

• 症状：味觉迟钝、减退，或者味道完全改变（味觉倒错），感觉所有食物都发苦、发酸或有金属味。
• 影响：导致食欲不振、体重下降，影响营养摄入，味觉通常在放疗结束后数周至数月内开始恢复,但部分患者可能无法完全恢复到从前。

疲劳

• 症状：极度的、无法通过休息缓解的疲倦和虚弱感。
• 影响：这是放疗最常见的全身性副作用,会严重影响患者的日常活动和生活质量。

放射性皮炎

• 症状：照射区域内的皮肤（包括面部、颈部）出现类似晒伤的反应，如发红、干燥、脱屑、瘙痒，严重时可能出现水泡、破溃和感染。
• 影响：皮肤疼痛,需要特别的护理。

吞咽困难

• 原因：由口腔/咽喉黏膜炎、疼痛、肌肉纤维化（后期）等多种因素引起。
• 影响：进食困难，可能导致营养不良和体重下降,甚至需要通过鼻饲管来保证营养。

晚期副作用（放疗结束后数月甚至数年出现）

这些副作用通常是永久性的,是由于放射线对组织造成了不可逆的损伤。

严重的口腔干燥症

如前所述，这是最常见的晚期副作用，唾液腺一旦被破坏,功能很难恢复。

放射性龋齿

• 原因：唾液减少导致口腔自洁能力下降，酸性环境增加,牙齿和牙槽骨因血供减少而变得脆弱。
• 特点：龋齿发展速度极快，范围广，常涉及牙颈部，且疼痛不明显，容易被忽视，最终可能导致牙齿大面积崩坏或脱落,放疗前必须进行全面的口腔检查和彻底的牙科治疗。

下颌骨放射性骨坏死

这是最严重的晚期并发症之一。

• 原因：放射线破坏了下颌骨的血管，导致骨组织缺血、坏死,继发感染。
• 症状：照射区域下颌骨持续性疼痛、口腔或面部皮肤破溃流脓、牙齿松动脱落,严重时可能导致病理性骨折。
• 治疗：治疗非常困难，可能需要长期使用抗生素、高压氧治疗,甚至需要手术切除坏死的骨组织。

张口困难

• 原因：咀嚼肌、颞下颌关节等软组织在放射后发生纤维化、硬化,失去弹性。
• 影响：患者逐渐无法张大嘴巴，严重影响进食、口腔检查和清洁,降低生活质量。

软组织纤维化

• 原因：颈部皮肤、黏膜、肌肉等组织因放射产生纤维化，变得僵硬、缺乏弹性。
• 影响：颈部活动受限，皮肤紧绷、颜色变深,有时会影响外观和吞咽功能。

甲状腺功能减退

颈部照射可能会损伤甲状腺,导致其激素分泌不足。

• 症状：疲劳、怕冷、体重增加、皮肤干燥、情绪抑郁等。
• 影响：需要终身服用甲状腺素片进行替代治疗。

第二原发肿瘤

接受过高剂量放疗的患者，在多年后发生其他癌症（如甲状腺癌、软组织肉瘤等）的风险会略有增加。

如何应对和管理这些副作用？

1. 放疗前准备（至关重要）：

   • 全面口腔检查：请牙医进行彻底的口腔检查，处理所有潜在问题，如拔除无法保留的牙齿、治疗牙周炎、补牙等。必须在放疗开始前完成所有牙科治疗！
   • 口腔健康宣教：学习并掌握放疗期间的口腔护理方法。

2. 放疗期间护理：

   • 口腔卫生：使用软毛牙刷，每天多次轻柔刷牙，使用不含酒精的漱口水（如生理盐水、碳酸氢钠溶液）。
   • 缓解口干：多喝水，使用无糖的润喉糖或无糖口香糖刺激唾液分泌,使用医生处方的人工唾液。
   • 营养支持：选择柔软、易吞咽、高蛋白、高热量的食物，避免辛辣、过烫、过硬、酸性强的食物，如果吞咽困难,及时与医生或营养师沟通。
   • 疼痛管理：遵医嘱使用止痛药,控制黏膜炎带来的疼痛。
   • 休息：保证充足的休息和睡眠。

3. 放疗后长期管理：

   • 终身口腔护理：即使放疗结束，也要像对待珍贵文物一样对待你的牙齿，使用含氟牙膏，每天使用牙线，每3-6个月进行一次专业的牙科检查和涂氟。
   • 张口训练：在医生指导下，进行规律的张口、闭口、左右侧头运动,预防张口困难。
   • 定期随访：定期返回肿瘤科和口腔科复查,及时发现和处理晚期并发症。
   • 监测甲状腺功能：定期抽血检查甲状腺功能。

口腔放疗的副作用是多方面且影响深远的，但通过充分的准备、精心的护理和长期的随访，绝大多数副作用都可以得到有效预防和控制，从而帮助患者更好地完成治疗，提高生活质量。 务必与您的医疗团队（肿瘤科医生、护士、牙医、营养师）保持密切沟通。