口腔上颚为何会额外长牙齿？

摘要： 以下是导致上颚长牙齿的主要原因，可以分为两大类：发育性因素和病理性因素， 发育性因素这是最常见的原因,主要与牙齿在胚胎时期的发育和萌出位置异常有关，腭侧埋伏多生牙这是上颚长牙齿最典...

以下是导致上颚长牙齿的主要原因，可以分为两大类：发育性因素和病理性因素。

发育性因素

这是最常见的原因,主要与牙齿在胚胎时期的发育和萌出位置异常有关。

腭侧埋伏多生牙

这是上颚长牙齿最典型的原因。

• 定义：除了正常数量的28-32颗恒牙或20颗乳牙外，额外多长出来的牙齿就是“多生牙”，这些多生牙没有在正确的位置萌出，而是“埋伏”在了颌骨的异常位置,其中就包括上颚的腭侧。
• 成因：在牙齿发育的早期阶段，牙板（牙齿形成的“胚胎组织”）发生分裂或过度活跃，导致形成了额外的牙胚，这些牙胚可能因为空间不足或方向错误,最终在上颚骨内或骨面上形成。
• 特点：多生牙形状各异，可能是圆锥形、结节状，甚至像正常的牙齿，它们常常位于两颗上门牙之间的腭缝处，因此也被称为“正中牙”。

恒牙萌出位置异常

正常的恒牙应该从牙槽骨中垂直或接近垂直地萌出到口腔内，但如果方向严重错误，可能会“横着”或“斜着”长,导致牙冠部分或全部突出于上颚的黏膜之外。

• 成因：这通常是由于乳牙早失、乳牙滞留、牙瘤或骨阻碍等原因，导致恒牙萌出路径受阻,从而改变了萌出方向。

乳牙牙根吸收异常，残根突入腭部

这是一种相对少见的情况，当乳牙脱落，下方的恒牙准备萌出时，如果乳牙的牙根没有被正常吸收干净，可能会有一部分残根留在上颚的牙槽骨中，甚至穿透骨膜和黏膜，看起来就像一颗“新长出来的”小牙齿。

病理性因素

这类原因通常与后天形成的囊肿或肿瘤有关,它们对牙齿或骨骼产生了影响。

牙源性囊肿

牙源性囊肿是由牙胚或牙根的上皮组织演变而来的囊性病变，它们会缓慢增大,对周围的骨质产生压迫和吸收。

• 含牙囊肿：囊肿包裹着一颗未萌出的牙齿（通常是埋伏多生牙），囊肿的膨胀可能会将牙齿推到上颚的骨面上，甚至使其突破骨壁和黏膜，看起来像是囊肿里“长”出了一颗牙。
• 萌出囊肿：在牙齿即将萌出时，牙冠表面的牙龈组织形成一个充满液体的囊肿,有时会被误认为是异常的牙齿组织。

牙源性肿瘤

某些牙源性肿瘤也可能导致类似症状。

• 成釉细胞瘤：这是一种常见的牙源性良性肿瘤，但具有局部侵袭性，它可以使颌骨膨大，并可能压迫牙齿，使其移位、松动或发生形态改变,肿瘤内部的钙化有时会被误认为是牙齿。
• 牙瘤：这是一种由牙体组织（釉质、牙本质、牙骨质、牙髓）构成的混合性肿瘤，它没有正常牙齿的形态，而是呈现一团混乱的钙化物，巨大的牙瘤可能会占据上颚空间，并“挤出”一颗或多颗形态异常的牙齿。

临床表现与危害

上颚长出的牙齿或病变可能带来以下问题：

• 局部疼痛或不适：牙齿压迫神经或周围组织。
• 影响咀嚼和发音：异物感明显。
• 影响美观：尤其在前腭部,会影响笑容。
• 导致邻牙问题：多生牙或囊肿可能会压迫门牙的牙根，导致门牙牙根吸收、松动、移位（俗称“大牙缝”）。
• 形成囊肿或肿瘤：埋伏的多生牙或牙源性囊肿/肿瘤如果不处理，会持续增大,严重时可能导致上颌骨病理性骨折。
• 诱发感染：周围软组织容易发生炎症、溃疡。

诊断与治疗

如何诊断？

如果发现上颚有不明原因的隆起或“小牙齿”，应及时就医,医生通常会通过以下方式进行诊断：

1. 临床检查：医生会直接观察牙齿的形态、位置,并用手触摸其质地和活动度。
2. X光片（如根尖片、曲面断层片）：这是最基本的检查，可以显示牙齿与颌骨的关系,判断是埋伏牙还是囊肿。
3. CBCT（锥形束CT）：这是诊断此类问题的“金标准”，CBCT可以提供三维立体图像，精确地显示出牙齿的准确位置、方向、与邻牙及上颌窦的关系，以及病变的范围和性质,为手术方案提供关键信息。

如何治疗？

治疗方案取决于病因、病变的大小和位置，但手术是主要的治疗手段。

1. 手术拔除：对于上颚的多生牙、异位萌出的恒牙或残根，通常需要通过手术将其拔除，手术方式可能是简单的翻瓣拔牙,也可能需要去除部分骨质。
2. 囊肿/肿瘤刮治术：对于牙源性囊肿或肿瘤，需要进行手术刮除，并送病理检查以明确诊断，为了防止复发，有时需要进行彻底的刮除,甚至对骨壁进行处理。
3. 正畸治疗：如果多生牙或囊肿已经导致邻牙（尤其是门牙）移位或牙根吸收，在拔除病变后，通常需要配合正畸治疗（戴牙套）来排齐牙齿，关闭牙缝,恢复正常的咬合关系。

口腔上颚长牙齿不是正常现象，绝大多数情况下是由腭侧埋伏多生牙或牙源性囊肿/肿瘤引起的，它不仅会影响口腔功能,还可能对邻牙和颌骨造成严重损害。

强烈建议：一旦发现上颚有异常的牙齿或隆起，不要自行处理或忽视，应立即到口腔颌面外科或口腔外科就诊，通过专业的影像学检查明确诊断，并根据医生的建议及时进行手术治疗,以避免更严重的后果。