口腔活检究竟能查出哪些疾病？

摘要： 口腔活检是诊断口腔“不明真相”病变的“金标准”,它主要能检测和诊断以下几大类疾病：最主要的目的：鉴别诊断口腔癌及癌前病变这是口腔活检最重要、最核心的功能，当口腔内出现一些异常变化时...

口腔活检是诊断口腔“不明真相”病变的“金标准”,它主要能检测和诊断以下几大类疾病：

最主要的目的：鉴别诊断口腔癌及癌前病变

这是口腔活检最重要、最核心的功能，当口腔内出现一些异常变化时，医生无法仅凭肉眼判断其良恶性,活检是最终确诊的依据。

口腔癌

这是活检最需要警惕和排除的疾病,包括：

• 鳞状细胞癌：最常见的口腔恶性肿瘤，约占口腔癌的90%以上，可发生在舌头、牙龈、颊黏膜、口底、硬腭、软腭等任何部位。
• 其他少见癌：如腺癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤等。

活检如何帮助诊断？ 病理医生会观察细胞的形态、大小、排列方式、细胞核的特征以及组织结构是否紊乱，如果发现癌细胞浸润性生长、细胞核异型性明显、出现病理性核分裂象等特征,即可确诊为癌。

癌前病变

这些病变本身不是癌，但它们有较高的概率在未来发展为癌，通过活检可以明确诊断，并指导医生进行积极干预,以阻止其癌变。

• 白斑：表现为口腔黏膜上的白色斑块，不能被擦掉，活检可以确定是单纯性增生、异常增生还是已经发生了癌变。
• 红斑：表现为鲜红色天鹅绒样的斑块，比白斑的癌变风险更高，有时被称为“红斑瘤”。
• 扁平苔藓：一种常见的口腔黏膜炎症，虽然多数为良性，但糜烂型、萎缩型扁平苔藓，尤其是长期不愈的，存在一定的癌变风险,活检有助于排除恶变。
• 黏膜下纤维化：与咀嚼槟榔等习惯密切相关，表现为黏膜变硬、张口困难,有较高的癌变倾向。

诊断各种炎症性、感染性疾病

当口腔内出现长期不愈的溃疡、肉芽肿或不明原因的肿块时,活检可以帮助确定其背后的炎症或感染原因。

• 结核性溃疡：表现为慢性、潜掘状的溃疡，活检可以发现典型的朗汉斯巨细胞和干酪样坏死,有助于与普通溃疡或癌性溃疡鉴别。
• 梅毒：一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的黏膜斑,通过活检可以找到梅毒螺旋体或观察到特征性的病理改变。
• 深部真菌感染：如组织胞浆菌病、芽生菌病等，在特定地区或免疫力低下人群中可能发生,活检是诊断的重要手段。
• 克罗恩病 或 肉芽肿性唇炎：等自身免疫性疾病也可能在口腔表现,活检可以发现非干酪样坏死性肉芽肿。
• 坏死性涎腺化生：一种良性但破坏性很强的炎症，常发生在腭部，外观容易误诊为癌症,活检是确诊的关键。

诊断囊肿和良性肿瘤

口腔内常见的囊肿和肿瘤，虽然大多是良性的，但它们的性质、来源和治疗方法完全不同,活检可以提供精确的诊断。

• 囊肿：
  • 牙源性囊肿：如根尖囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿（现在称为“牙源性角化囊性瘤”，具有侵袭性，易复发）。
  • 非牙源性囊肿：如鼻腭管囊肿、球上颌囊肿、黏液囊肿、皮样囊肿等。
  • 炎症性囊肿：如根尖脓肿等。
• 良性肿瘤：
  • 牙源性肿瘤：如成釉细胞瘤（虽为良性，但具有局部侵袭性，易复发）、牙源性黏液瘤、牙源性钙化上皮瘤等。
  • 软组织肿瘤：如纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘瘤、唾液腺混合瘤（多形性腺瘤）等。

诊断其他系统性疾病在口腔的表现

有些全身性疾病会首先或在口腔黏膜上表现出特征性病变,活检可以作为诊断线索之一。

• 天疱疮 和 类天疱疮：自身免疫性大疱性疾病，活检并配合特殊染色（如免疫荧光检查）是确诊的金标准。
• 红斑狼疮：盘状红斑狼疮可能在口腔黏膜出现红斑、糜烂,活检有其特征性的病理改变。
• 淀粉样变性：一种罕见的蛋白质代谢异常疾病,活检可以找到特异的淀粉样物质沉积。

核心要点： 口腔活检是诊断口腔内不明性质病变的最终手段，它不仅能确定病变是良性还是恶性，还能为癌症的分期、治疗方案的选择（手术、放疗、化疗）以及预后判断提供最关键的依据。

如果您或您身边的人发现口腔内有长期不愈合的溃疡、不明原因的白斑或红斑、肿块、疼痛或麻木等症状，请务必及时就医,医生会根据具体情况判断是否需要进行口腔活检。