小儿病毒性疱疹口腔炎如何治疗？

摘要： 什么是小儿病毒性疱疹性口腔炎？这是一种由病毒感染引起的口腔黏膜急性炎症,最常见的是由单纯疱疹病毒（HSV-1型）引起，少数情况下也可能由其他病毒（如柯萨奇病毒）引起，就是病毒在孩子...

什么是小儿病毒性疱疹性口腔炎？

这是一种由病毒感染引起的口腔黏膜急性炎症,最常见的是由单纯疱疹病毒（HSV-1型）引起，少数情况下也可能由其他病毒（如柯萨奇病毒）引起。

就是病毒在孩子的口腔里“安营扎寨”，导致口腔内出现小水疱、溃疡，并伴有剧烈疼痛和发烧，因为它具有很强的传染性，所以也常被称为“手足口病”的“表兄弟”，但两者是不同的病毒。

主要症状和表现

孩子一旦感染,通常会在1-3天内出现以下症状，家长们需要细心观察：

1. 发烧： 这是最常见的首发症状，通常是突发性高烧（38.5℃以上），可能持续3-5天。
2. 口腔疼痛： 这是孩子最难受的症状，表现为流口水增多、拒绝进食、不愿喝水、烦躁哭闹，因为疼痛，甚至连吞咽口水都困难。
3. 口腔内的“标志性”病变：
   • 初期： 在口腔黏膜（如牙龈、上颚、舌面、颊内侧）上出现针尖大小的小水疱。
   • 中期： 水疱很快会破溃，形成表浅的溃疡或小糜烂面，看起来像一个个小红点或小地图，上面可能覆盖着一层淡黄色的假膜。
   • 位置： 这些溃疡通常集中在牙龈、口腔前部（嘴唇内侧、颊部），这是区别于其他口腔炎的一个特点。
4. 其他伴随症状：
   • 牙龈红肿： 牙龈会明显发红、肿胀，刷牙或吃东西时容易出血。
   • 口臭： 由于溃疡和继发细菌感染，可能会有口臭。
   • 颈部淋巴结肿大： 下巴和脖子上的淋巴结可能会肿大、有压痛。
   • （部分患儿）手、足、臀部皮疹： 如果是柯萨奇病毒引起，可能会出现手足口病样的皮疹，如果是单纯疱疹病毒，则通常没有。

病因和传播途径

• 病原体： 主要为单纯疱疹病毒-1型（HSV-1）。
• 传染源： 患者是主要的传染源，病毒存在于唾液、疱疹液和粪便中。
• 传播途径：
  • 密切接触： 接触了患者的唾液（如共用餐具、水杯、亲吻）、疱疹液。
  • 飞沫传播： 患者咳嗽、打喷嚏时，病毒通过飞沫传播。
  • 粪-口传播： 接触了被病毒污染的物品（如玩具、毛巾），再触摸自己的口鼻。

特别注意： 感染后，病毒会潜伏在神经节内，当孩子劳累、受凉、免疫力下降时，病毒可能被再次激活，导致复发。

如何诊断？

诊断通常不难,医生会根据典型的病史和临床表现来做出判断。

• 问诊： 询问孩子是否发烧、口腔疼痛、流口水等。
• 视诊： 观察口腔内是否有特征性的成簇小水疱或溃疡。
• 鉴别诊断： 医生需要将它与其他口腔炎（如鹅口疮、细菌性口腔炎）和手足口病进行区分。

对于不典型的病例,可能需要进行病毒检测（如病毒培养、PCR检测）来确诊。

治疗方法（家庭护理是关键！）

目前没有特效的抗病毒药物能彻底清除体内的病毒，治疗主要以缓解症状、支持疗法、预防并发症为主，家庭护理至关重要。

家庭护理（核心）

• 缓解疼痛：

  • 冷敷： 用冷藏的（非冷冻）勺子或冰袋轻轻敷在孩子嘴唇外部，可以暂时缓解疼痛。
  • 饮食调整： 这是重中之重！给孩子提供温凉、柔软、清淡、易吞咽的食物，推荐：
    • 流质/半流质： 牛奶、酸奶、米汤、粥、烂面条、果泥、蔬菜泥。
    • 避免： 过热的、酸性的（如柑橘类水果）、辛辣的、坚硬的（如薯片、坚果）、咸的食物，这些都会刺激溃疡，加剧疼痛。
  • 多喝水： 鼓励少量多次饮水，防止脱水，如果孩子因疼痛拒绝喝水，可以尝试用吸管。
  • 止痛药： 如果孩子因高烧或疼痛非常难受，可以在医生指导下使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或布洛芬来退烧和止痛。

• 口腔清洁：

  • 饭后用温盐水或苏打水（小苏打水）轻轻漱口（能漱则漱，不能漱就用棉签蘸着擦拭），保持口腔清洁，防止继发细菌感染。
  • 使用软毛牙刷,动作要轻柔。

• 隔离与消毒：

  • 在孩子生病期间,尽量居家隔离，避免去幼儿园或公共场所，以免传染给其他孩子。
  • 孩子的餐具、毛巾、玩具等物品要煮沸消毒或用消毒液浸泡。
  • 家长在接触孩子前后、处理其分泌物后，要彻底洗手。

医学治疗

• 抗病毒药物： 对于症状严重、频繁复发或有免疫缺陷的患儿，医生可能会开口服或外用的抗病毒药物（如阿昔洛韦），但需遵医嘱。
• 对症治疗： 医生可能会开一些具有收敛、止痛、预防感染的口腔喷剂或含片（如西瓜霜、开喉剑等）。
• 处理并发症： 如果出现严重的细菌感染（如溃疡面化脓），可能需要使用抗生素。

如何预防？

预防的关键在于切断传播途径和提高自身免疫力。

1. 注意个人卫生：
   • 教育孩子勤洗手，尤其是在饭前便后。
   • 不要让孩子共用餐具、水杯、毛巾。
   • 避免亲吻孩子的嘴巴。
2. 避免接触： 在疾病高发季节，尽量避免带孩子去人群密集、不通风的公共场所。
3. 增强免疫力：
   • 保证孩子充足的睡眠和均衡的营养。
   • 进行适当的户外活动,锻炼身体。
4. 做好隔离： 一旦家中有人感染，要注意隔离，防止传染给孩子。

何时需要立即就医？

虽然大多数小儿疱疹性口腔炎是自限性的（7-10天左右自愈），但出现以下情况请及时带孩子看医生：

• 持续高烧不退（超过3天，或使用退烧药效果不佳）。
• 出现严重脱水迹象：超过8小时无尿、哭时无泪、口腔干燥、精神萎靡。
• 拒绝进食饮水，导致体重明显下降。
• 出现惊厥、嗜睡、精神状态极差等神经系统症状。
• 溃疡面范围大、疼痛剧烈，影响正常生活。
• 怀疑有细菌感染：溃疡处流脓、红肿加剧。

小儿病毒性疱疹性口腔炎虽然让孩子很痛苦，但并不可怕，家长的核心任务是精心护理、缓解疼痛、保证营养和水分，密切观察病情变化，耐心和细心是最好的“良药”，通常一周左右孩子就能逐渐康复。