口腔白念珠菌感染如何有效治疗？

摘要： 口腔白念珠菌感染是由一种叫做白色念珠菌的真菌在口腔内过度增殖引起的常见感染，它最常见于婴幼儿、老年人、免疫力低下者以及长期使用抗生素或激素的人群， 治疗原则治疗口腔白念珠菌感染的核...

口腔白念珠菌感染是由一种叫做白色念珠菌的真菌在口腔内过度增殖引起的常见感染，它最常见于婴幼儿、老年人、免疫力低下者以及长期使用抗生素或激素的人群。

治疗原则

治疗口腔白念珠菌感染的核心目标是：

1. 清除病原体：使用抗真菌药物抑制或杀灭白色念珠菌。
2. 缓解症状：减轻疼痛、不适感，恢复正常的进食和吞咽功能。
3. 处理诱因：纠正或消除导致感染的基础因素，如控制血糖、停用不必要的抗生素等。
4. 预防复发：对于易复发或免疫力低下的人群，需要采取预防措施。

治疗方法

治疗方法主要分为局部用药和全身用药，具体选择取决于感染的严重程度、患者的年龄和身体状况。

(一) 局部用药（首选，适用于轻中度感染）

局部用药直接作用于口腔病灶,全身吸收少，副作用小，是大多数患者的首选。

制霉菌素

• 剂型：最常见的剂型是制霉菌素混悬液/口服液（也叫“制霉菌素甘油”或“制霉菌素溶液”）。
• 用法：
  • 成人：用滴管吸取药液，涂抹在口腔内所有白色斑膜上，特别是颊、舌、腭等部位，每日4-6次，通常用药7-14天。
  • 婴幼儿：家长可以用干净纱布或棉签蘸取药液，轻轻涂抹在宝宝口腔内的白斑上，喂奶前15-30分钟使用效果更佳，避免药物随奶液被冲掉。
• 优点：疗效确切，价格便宜，安全性高。
• 注意：味道较苦，部分婴幼儿可能会抗拒，药物需在口中保留一段时间，不要立即喝水或漱口。

氟康唑

• 剂型：有口含片（如“念慈平”）或漱口液。
• 用法：口含片含服在口中让其慢慢溶解，每日数次，漱口液则用于含漱。
• 优点：比制霉菌素口感好，患者依从性更高。
• 注意：口含片对口腔黏膜有直接作用，但全身吸收有限，主要用于局部治疗。

其他局部抗真菌药物

• 克霉唑口含片/凝胶：用法类似，也是直接作用于感染部位。
• 氯己定漱口液：虽然其主要成分是抗菌剂，但对念珠菌也有一定的抑制作用，常作为辅助治疗，与其他抗真菌药联用。

(二) 全身用药（适用于重度、复杂或反复感染）

当局部用药效果不佳、感染范围广泛、或患者存在严重免疫功能缺陷时，需要使用口服或注射的抗真菌药物。

氟康唑

• 用法：口服片剂，成人通常首次剂量较高（如400mg），之后每日200mg，疗程至少2周。
• 适用人群：
  • HIV/AIDS患者的口腔或食管念珠菌病。
  • 长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）的患者。
  • 严重的、顽固性的口腔念珠菌感染。
  • 同时伴有念珠菌性食管炎的患者。
• 优点：疗效强，服用方便。
• 注意：必须在医生指导下使用，需要评估肝肾功能，注意与其他药物的相互作用（如某些降压药、降脂药等）。

伊曲康唑

• 用法：口服胶囊或口服液。
• 适用人群：与氟康唑类似，用于难治性或复杂感染。
• 注意：对肝功能有一定影响，需医生处方和监测。

特殊人群的治疗

婴幼儿

• 首选：制霉菌素混悬液。
• 关键：家长在用药前，最好先用棉签或湿纱布轻轻擦拭掉口腔表面的白斑，然后再涂药，这样药物能更好地接触到真菌。
• 消毒：宝宝的奶嘴、玩具、餐具等物品需要彻底煮沸消毒，以防交叉感染。
• 母乳喂养：如果宝宝是母乳喂养，母亲乳头也可能被感染，出现疼痛、皲裂，母亲需要同时涂抹制霉菌素药膏，并在喂奶前洗净，喂奶后挤出少量乳汁涂抹在乳头上，有天然抑菌作用。

HIV/AIDS患者

• 这类患者感染容易复发,治疗目标是长期抑制。
• 初次发作可使用局部或短期全身用药。
• 反复发作者,可能需要长期低剂量氟康唑（如每周100-200mg）进行二级预防。

戴活动义齿者

• 除了常规的口腔用药,义齿本身也是真菌的“温床”。
• 必须：每晚将义齿取下，用牙刷和肥皂彻底清洗。
• 浸泡：将义齿浸泡在2%碳酸氢钠溶液（小苏打水）或2%氯己定溶液中数小时，能有效抑制念珠菌生长。
• 白天也应注意保持义齿清洁。

辅助治疗与生活护理

1. 口腔卫生：保持口腔清洁至关重要，饭后用温盐水或漱口水漱口，减少口腔内食物残渣。
2. 饮食调整：
   • 避免：辛辣、过烫、过硬、酸性强的食物，以免刺激和损伤黏膜。
   • 减少：甜食和含糖饮料，因为念珠菌喜欢糖分。
   • 选择：清淡、易吞咽、富含维生素的食物，如粥、面条、蒸蛋、蔬菜泥等。
3. 补充益生菌：在医生指导下，可以补充益生菌，有助于恢复口腔菌群平衡，抑制念珠菌生长。
4. 戒烟限酒：烟酒会刺激口腔黏膜，降低局部免疫力，应尽量避免。
5. 处理基础病：积极控制糖尿病，合理使用抗生素，避免滥用激素。

何时必须去看医生？

出现以下情况,请及时就医：

• 首次出现：不确定自己是否是鹅口疮，尤其是婴幼儿。
• 症状严重：疼痛剧烈，影响进食、饮水和吞咽。
• 范围广泛：白斑不仅限于口腔，还蔓延到咽喉、食道。
• 反复发作：治疗后很快复发，或一个月内发作超过3次。
• 免疫力低下：如果你患有糖尿病、HIV/AIDS、正在接受化疗或长期使用免疫抑制剂。
• 伴发其他症状：如发烧、皮疹等。

最后强调： 口腔白念珠菌感染虽然常见，但切勿自行随意用药，特别是对于全身用药，必须在医生指导下进行，以确保用药安全和最佳疗效。