口腔检查有哪些具体步骤和方法？

摘要： 口腔检查的核心目标诊断疾病：发现龋齿（蛀牙）、牙周病、口腔黏膜病等，评估风险：识别可能导致未来口腔问题的风险因素（如不良习惯、饮食结构等），制定计划：根据检查结果，为患者制定个性化...

口腔检查的核心目标

1. 诊断疾病：发现龋齿（蛀牙）、牙周病、口腔黏膜病等。
2. 评估风险：识别可能导致未来口腔问题的风险因素（如不良习惯、饮食结构等）。
3. 制定计划：根据检查结果，为患者制定个性化的预防和治疗计划。
4. 记录基线：建立患者的口腔健康档案，便于日后对比和追踪。

口腔检查的完整步骤

一个标准的口腔检查通常遵循从宏观到微观、从一般到特殊的顺序。

第一步：问诊与病史采集

这是检查的起点,目的是了解患者的整体健康状况和主诉。

• 主诉：患者最主要的困扰是什么？（“牙疼了一周”、“刷牙出血”、“想矫正牙齿”）
• 现病史：详细了解主诉症状的发生时间、性质（钝痛/锐痛）、持续时间、诱发因素（冷热酸甜）、缓解方式等。
• 既往史：
  • 全身病史：是否有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、骨质疏松、免疫系统疾病等，这些疾病会直接影响治疗方案（如糖尿病患者伤口愈合慢，心脏病患者需预防性使用抗生素）。
  • 过敏史：药物、材料过敏史至关重要。
  • 手术史：特别是头颈部手术史。
  • 用药史：长期服用的药物（如抗凝药、降压药、激素类药物）可能影响口腔治疗。
• 家族史：某些口腔疾病（如牙周病）和全身性疾病有家族遗传倾向。
• 生活习惯：
  • 口腔卫生习惯：刷牙次数、方法、是否使用牙线/牙缝刷。
  • 饮食习惯：是否常吃零食、含糖饮料，有无夜宵习惯。
  • 其他习惯：吸烟、饮酒、夜磨牙、紧咬牙等。

第二步：口腔一般检查

这是检查的核心部分,通常在牙科综合治疗台上进行，借助口镜、探针和镊子等基本器械。

视诊

• 面部检查：观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、颜色异常，检查颞下颌关节区有无压痛、弹响。
• 唇部检查：观察唇部颜色、有无皲裂、疱疹、白斑或肿块。
• 口腔黏膜检查：
  • 唇、颊、舌、腭、口底：逐一检查黏膜的颜色、完整性，有无溃疡、糜烂、白斑、红斑、色斑、肿块等。
  • 特别注意：检查有无癌前病变或口腔癌的迹象（如长期不愈合的溃疡、硬结、不明原因的麻木）。
• 牙龈检查：观察牙龈颜色（粉红色 vs. 暗红/苍白）、形态（菲薄 vs. 肥厚）、质地（坚韧 vs. 脆弱），以及有无出血、肿胀、萎缩或牙周脓肿。
• 牙齿检查：
  • 数目：是否缺牙（先天或后天），有无多生牙。
  • 形态：牙齿发育有无异常（如畸形中央尖、过小牙）。
  • 排列：牙列是否拥挤、稀疏，有无错颌畸形。
  • 颜色：牙齿有无着色、变色（如四环素牙、氟斑牙）。
  • 完整性：有无龋坏（黑点、洞）、缺损（楔状缺损）、裂纹（隐裂）。
  • 修复体：检查现有的补牙材料、假牙、烤瓷牙、种植牙等，观察其边缘是否密合、有无继发龋、松动或磨损。

探诊

• 牙齿探诊：
  • 使用尖头探针检查龋坏：探查龋洞的深度、范围、有无穿髓孔、质地（软/硬）。
  • 检查敏感度：探查牙颈部、咬合面等对冷、热、酸、甜刺激的反应。
  • 检查修复体边缘：探查修复体与牙齿之间是否有缝隙或悬突。
• 牙周探诊：
  • 使用牙周探针，通常在牙的颊侧和舌侧的六个位点（近中、中央、远中）进行。
  • 测量指标：
    • 牙周袋深度：从牙龈边缘到牙周袋底的距离，正常为1-3mm，>3mm为异常。
    • 附着丧失：衡量牙周组织破坏程度的重要指标。
    • 探诊出血：探诊后有无出血，是牙龈炎的重要标志。

叩诊

• 用镊子柄或器械的末端轻轻叩击牙齿。
• 目的：判断牙齿有无根尖周炎症。
• 反应：
  • 叩痛（+）：有明显疼痛或不适，提示根尖周炎或牙周炎急性发作。
  • 叩痛（-）：无不适，表明根尖周组织健康。

扪诊

• 牙龈扪诊：用手指按压牙龈，检查有无波动感（脓肿）、压痛。
• 淋巴结扪诊：检查颌下、颏下、颈部淋巴结有无肿大、压痛。
• 颞下颌关节扪诊：按压关节区，并让患者做开闭口、左右侧运动，感受有无弹响、压痛。
• 根尖区扪诊：用手指尖在牙齿对应的牙龈根尖部位按压，检查有无压痛或波动感。

牙齿松动度检查

• 用镊子夹住牙齿,轻轻向颊、舌（唇）、近远中方向摇动。
• 判断标准：
  • I度松动：松动度小于1mm。
  • II度松动：松动度在1-2mm之间。
  • III度松动：松动度大于2mm，或牙齿有颊舌向及近远中向多个方向的明显松动。

第三步：辅助检查

对于常规检查无法明确诊断或需要全面评估的情况,会采用辅助检查。

• X线检查：
  • 根尖片：检查单颗牙齿的龋坏、牙髓状态、根尖周骨质破坏、根管情况。
  • 曲面断层片：全景片，可观察全口牙齿、牙槽骨、颌骨、上颌窦等的大致情况，是常规的筛查工具。
  • CBCT（锥形束CT）：三维影像，用于种植牙、复杂根管治疗、颌骨囊肿/肿瘤等复杂病例的精确评估。
• 牙髓活力测试：
  • 冷、热、电测试：评估牙髓（牙神经）的活力状态（正常、敏感、坏死）。
  • 牙胶测试：用冷牙胶刺激牙齿。
  • 冰水测试：用冰水或冰棒刺激。
  • 电活力测试：用仪器施加微弱电流。
• 咬合检查：

  让患者做正中咬合、前伸、侧方运动，观察牙齿的接触关系是否正常，有无早接触、干扰点。

• 口腔癌筛查：视诊和触诊相结合，对高危人群进行重点检查。

口腔检查方法总结

检查后的沟通与计划

检查结束后,医生需要向患者清晰地解释检查结果，包括：

1. 诊断：明确存在的问题。
2. 解释：用通俗易懂的语言解释病因和病情。
3. 治疗方案：提出可行的治疗选择（如补牙、根管治疗、牙周治疗、拔牙、矫正等），并说明每种方案的优缺点、费用和预期效果。
4. 预防建议：指导患者如何进行正确的口腔清洁，调整饮食习惯，定期复查。

一个全面、细致的口腔检查是维护口腔健康和制定成功治疗计划的基础，建议成年人至少每半年进行一次常规口腔检查。