口腔铜绿假单胞菌感染有何危害与应对？

摘要： 核心摘要口腔铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）感染通常不是健康人群的常见口腔问题，它更多是一种机会性感染，这意味着它主要在宿主免疫力低下、口腔环境被破坏（...

核心摘要

口腔铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）感染通常不是健康人群的常见口腔问题，它更多是一种机会性感染，这意味着它主要在宿主免疫力低下、口腔环境被破坏（如长期使用抗生素、口腔卫生极差）或存在局部创伤时才会“趁虚而入”，由于其强大的耐药性，一旦感染，治疗起来会比较棘手。

什么是铜绿假单胞菌？

• 俗称：绿脓杆菌。
• 特点：
  1. 广泛存在：是一种常见的环境细菌，存在于土壤、水、植物表面，甚至医院环境中。
  2. 机会主义致病菌：对健康人通常无害，但对免疫力低下的人是致命的威胁。
  3. 耐药性强：天生对多种抗生素不敏感，容易产生耐药性，是医院感染的主要病原体之一。
  4. 特征性表现：感染的组织或分泌物常带有一种特殊的、略带甜味的“鼠尿味”或“绿脓味”，并且会产生蓝绿色的色素（绿脓素），这是其名称的由来。

为什么会发生口腔感染？（高危因素）

健康人的口腔菌群会抑制铜绿假单胞菌的生长,以下情况会打破这种平衡，使其大量繁殖并引发感染：

1. 免疫力低下：

   • HIV/AIDS 患者：特别是 CD4 细胞计数很低时。
   • 癌症患者：正在接受化疗或放疗，导致免疫系统被抑制。
   • 器官移植后：长期服用抗排异药物（免疫抑制剂）。
   • 糖尿病患者：血糖控制不佳时，身体抵抗力下降。
   • 长期使用皮质类固醇的患者。

2. 口腔屏障被破坏：

   • 口腔卫生极度不良：牙结石、菌斑堆积，为细菌提供了温床。
   • 严重的口腔黏膜损伤：如物理创伤（咬伤、烫伤）、化学灼伤（误食腐蚀性物质）、放射治疗引起的口腔黏膜炎。
   • 长期佩戴义齿或正畸矫治器：如果清洁不彻底，义齿基托下方或矫治器周围容易藏污纳垢。

3. 局部因素：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 根管治疗失败：根管系统复杂，铜绿假单胞菌容易在其中定植，是导致根管治疗失败和根尖周炎的常见原因之一。
   • 颌面部骨髓炎或深部脓肿：细菌在坏死组织中繁殖。
   • 长期使用抗生素：广谱抗生素会杀死口腔内正常的益生菌，导致菌群失调，为铜绿假单胞菌的生长腾出空间。

4. 医院内感染：

   • 气管插管：破坏了呼吸道天然屏障。
   • 口腔护理不当：在重症监护室，如果口腔清洁做得不好，患者容易发生口腔铜绿假单胞菌感染。

临床表现（症状）

口腔铜绿假单胞菌感染的症状多种多样,取决于感染的位置和严重程度：

• 最常见的表现：坏死性口炎

  • 剧烈疼痛：疼痛感非常明显，远超普通溃疡。
  • 组织坏死：牙龈、颊黏膜、舌等部位出现灰黑色、边缘清晰的坏死组织，轻轻一碰就出血或脱落。
  • 伪膜形成：表面覆盖一层灰白色或黄绿色的假膜。
  • 特殊气味：口腔有明显的腐臭味或“绿脓味”。
  • 流涎：因疼痛和口腔清洁困难，患者可能流口水。

• 其他表现：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 根尖周炎：表现为持续性、搏动性疼痛，牙齿有浮起感，牙龈上可能反复长“脓包”，常规根管治疗无效。
  • 颌面部蜂窝织炎：面部肿胀、发红、发热、疼痛，严重时可导致张口困难，甚至引发败血症。
  • 舌炎或唇炎：舌部或唇部出现肿胀、红斑、糜烂，甚至溃疡。

如何诊断？

医生通常会结合以下方式进行诊断：

1. 临床观察：根据典型的症状（如坏死性病变、特殊气味）做出初步判断。
2. 微生物学检查（金标准）：
   • 涂片镜检：从感染部位（如坏死组织、脓液）取样，在显微镜下观察是否为革兰氏阴性杆菌。
   • 细菌培养：将样本接种在培养基上进行培养，如果长出蓝绿色的菌落，即可确诊，药敏试验是至关重要的一步，用于指导后续的抗生素选择。
3. 影像学检查：
   • 对于怀疑有根尖周炎或颌骨骨髓炎的患者,会进行X光片或CBCT（锥形束CT）检查，观察牙根或颌骨的破坏情况。

如何治疗？

治疗是综合性的,需要多管齐下：

1. 局部治疗（基础且重要）：

   • 彻底清创：清除坏死的组织和牙结石，这是控制感染的第一步。
   • 抗菌漱口水：
     • 12%氯己定（洗必泰）漱口水：能有效抑制口腔细菌。
     • 3%过氧化氢溶液（双氧水）：有氧化和杀菌作用，尤其对厌氧菌效果好，常与氯己定交替使用。
     • 聚维酮碘漱口水：广谱杀菌剂。
   • 局部用药：对于局部溃疡，可涂抹含有抗生素的药膏。

2. 全身治疗（关键）：

   • 抗生素：必须在医生指导下使用，且必须基于药敏试验结果。
   • 常用药物：
     • 抗假单胞菌青霉素类：如哌拉西林/他唑巴坦。
     • 第三代或第四代头孢菌素：如头孢他啶、头孢吡肟。
     • 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南（重症感染首选）。
     • 氨基糖苷类：如阿米卡星（常需与其他药物联合使用）。
     • 喹诺酮类：如环丙沙星、左氧氟沙星（部分情况下有效）。
   • 疗程：通常需要足够长的疗程（1-2周或更长），以防复发和产生耐药性。

3. 支持治疗：

   • 增强免疫力：积极治疗原发病（如控制血糖、改善营养）。
   • 疼痛管理：使用止痛药物缓解剧烈疼痛。
   • 口腔卫生指导：教育患者如何正确清洁口腔，尤其是在使用义齿或矫治器的情况下。

预后

• 早期发现、及时治疗：对于免疫力正常、感染局限于口腔表层的患者，预后通常良好。
• 高危人群：对于免疫力严重低下的患者，感染可能迅速扩散，发展为全身性感染（如败血症、脓毒血症），死亡率极高。
• 耐药性问题：如果抗生素使用不当，细菌可能产生多重耐药，导致治疗失败，预后变差。

如何预防？

1. 保持良好的口腔卫生：这是最根本的预防措施，每天至少刷牙两次，使用牙线，定期洗牙。
2. 及时处理口腔问题：如有牙痛、牙龈出血、口腔溃疡等问题，应及时就医，不要拖延。
3. 合理使用抗生素：不要自行购买和滥用抗生素，应在医生指导下使用。
4. 增强全身抵抗力：均衡饮食、规律作息、适度锻炼、控制慢性病（如糖尿病）。
5. 高危人群需特别注意：免疫力低下者应更加注重口腔护理，并定期进行口腔检查。

口腔铜绿假单胞菌感染虽然凶险，但并非不可战胜，关键在于提高警惕，对于有高危因素的人群，一旦出现口腔异常的剧烈疼痛、坏死和组织，应立即就医，医生会通过专业的诊断和药敏试验，制定出最有效的治疗方案。