食物反流究竟是什么原因造成的？

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摘要： 造成食物反流的原因是多种多样的,核心问题在于食管和胃连接处的“阀门”——食管下括约肌（LES）的功能失调，我们可以把这个“阀门”想象成一个松紧带，正常情况下，它只在吞咽食物时打开，...

造成食物反流的原因是多种多样的,核心问题在于食管和胃连接处的“阀门”——食管下括约肌（LES）的功能失调。

（图片来源网络，侵删）

我们可以把这个“阀门”想象成一个松紧带，正常情况下，它只在吞咽食物时打开，让食物进入胃里，然后立刻紧紧关闭，防止胃里的东西倒流回来，当这个“松紧带”出了问题，反流就发生了。

以下是造成食物反流的主要原因,可以分为几大类：

核心机制问题：食管下括约肌（LES）功能异常

这是最根本的原因。

LES压力过低（松弛）：
（图片来源网络，侵删）
- 暂时性松弛：这是最常见的原因，即使没有吞咽动作，LES也会偶尔、自发地松弛几秒钟，如果此时胃内压力较高，胃内容物就容易趁机反流。
- LES天生或后天压力不足：有些人LES的肌肉天生就比较薄弱，或者随着年龄增长，肌肉张力下降，导致阀门关不紧。
结构异常：
- 食管裂孔疝：这是一个非常常见的原因，膈肌上有一个孔道让食管穿过，连接到胃，当这个孔道变松，一部分胃就会“滑”到胸腔里，这会破坏LES的正常结构和功能，使其无法有效关闭，导致反流频繁发生。

增加胃内压力的因素

即使LES功能正常,如果胃里的压力过高，也会把东西“顶”回去。

肥胖和超重：尤其是腹部肥胖，过多的脂肪会增加腹腔内的压力，挤压胃部，导致胃酸更容易向上反流，这是目前公认的最主要的可改变的危险因素之一。
怀孕：增大的子宫会向上压迫腹腔，增加胃内压力，怀孕期间体内激素（如孕酮）水平的变化也会使LES松弛。
饮食和生活方式：
- 暴饮暴食或吃得过饱：胃被过度撑大，胃内压力自然升高。
- 进食后立即躺下：重力作用会帮助反流，饭后马上躺下，等于给反流开了“绿灯”。
- 穿紧身衣物或束腰：过紧的衣服会压迫腹部，增加胃内压力。
增加腹压的活动：
- 频繁呕吐、咳嗽：这些动作会瞬间剧烈增加腹压。
- 便秘：排便时用力过猛，也会导致腹压骤升。
- 剧烈运动：某些高强度的运动，特别是弯腰、跳跃类的，也可能诱发反流。

影响LES功能和食管清除能力的因素

食物和饮料：
- 高脂肪、高油腻食物：会延缓胃排空，让食物在胃里停留时间变长，增加反流机会，脂肪也可能让LES压力降低。
- 刺激性食物：如巧克力、薄荷、辛辣食物、洋葱、大蒜、柑橘类水果、番茄制品等，这些食物被证实可以降低LES的压力或直接刺激食管。
- 咖啡、浓茶、碳酸饮料：咖啡因和碳酸成分都可能影响LES功能。
- 酒精和吸烟：
  - 酒精：会直接松弛LES，并刺激胃酸分泌。
  - 吸烟：尼古丁会降低LES压力，同时吸烟还会减少唾液分泌（唾液可以中和反流上来的胃酸），并损害食管黏膜的修复能力。
药物影响：某些药物可能会作为副作用，导致LES松弛或刺激胃酸分泌，常见的包括：
- 某些降压药（如钙通道阻滞剂）
- 抗胆碱能药物（用于治疗哮喘、帕金森病等）
- 某些镇静剂、抗抑郁药
- 非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林），它们本身也可能刺激胃和食管。
激素水平变化：除了怀孕，女性在月经周期中，激素水平的波动也可能影响LES的功能。
食管清除能力下降：食管本身有清除反流物的能力，主要通过吞咽动作和唾液中和，如果出现唾液分泌减少（如干燥综合征、某些药物副作用），或者频繁出现吞咽困难，食管的清除能力就会下降，导致反流物停留时间过长，对黏膜造成更严重的损伤。