尿毒症饮食，多吃什么能辅助改善？

摘要： 所有尿毒症患者的饮食方案都必须在医生和临床营养师的指导下制定， 因为每个人的肾功能情况、并发症（如高血压、高钾血症、高磷血症）、体重、透析方式（腹透血透）等都不同,饮食需求差异巨大...

所有尿毒症患者的饮食方案都必须在医生和临床营养师的指导下制定。 因为每个人的肾功能情况、并发症（如高血压、高钾血症、高磷血症）、体重、透析方式（腹透血透）等都不同,饮食需求差异巨大。

下面我将根据尿毒症患者常见的饮食限制，分点阐述“可以吃什么”和“需要控制什么”,并给出一些食物选择建议。

核心饮食限制：低蛋白、低钾、低磷、低盐、适量水分

尿毒症患者的肾脏无法有效排出体内的代谢废物，尤其是蛋白质代谢产生的尿素、肌酐，以及电解质钾、磷,饮食管理的核心就是减轻肾脏的负担。

关于蛋白质：需要“优质”和“限量”

• 为什么限制？ 摄入过多蛋白质会产生更多的含氮废物（如尿素），加重肾脏负担，加重恶心、乏力等症状。
• 吃什么？
  • 优质低蛋白食物： 这是蛋白质的主要来源，它们含有必需氨基酸，利用率高,产生的代谢废物相对较少。
  • 推荐食物：
    • 鸡蛋： 鸡蛋是性价比最高的优质蛋白来源，尤其是蛋白,几乎不含磷和钾。
    • 牛奶（或酸奶）： 优质蛋白来源，但注意选择低脂或脱脂产品，并控制量（通常建议每天半杯到一杯）。
    • 瘦肉： 如鸡胸肉、鱼肉（特别是淡水鱼，如鲈鱼、鳜鱼）、瘦猪肉、瘦牛肉，注意要去皮去脂,并严格控制分量。
    • 大豆制品（需谨慎）： 豆腐、豆浆等也是优质蛋白，但磷含量较高,需在营养师指导下限量食用。
• 怎么吃？
  • 精确计算： 每天的蛋白质摄入量需要根据你的体重和肾功能状况精确计算（通常是每公斤体重0.6-0.8克）。
  • 搭配“开同”： 为了保证在低蛋白饮食下身体不缺乏必需氨基酸，医生通常会建议服用“复方α-酮酸制剂”（如开同），它能帮助身体利用尿素等废物来合成蛋白质,同时减少含氮废物的产生。

关于钾：需要严格控制

• 为什么限制？ 尿毒症患者排钾能力下降，高钾血症会严重损害心脏，甚至导致心律不齐、心脏骤停,是致命的风险。
• 吃什么？（低钾食物选择）
  • 推荐食物（低钾）：
    • 蔬菜类： 莲藕、佛手瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、胡萝卜、白萝卜、洋葱、大白菜、圆白菜（包菜）、芹菜、黄瓜等。
    • 水果类： 苹果、梨、草莓、蓝莓、菠萝、西瓜（注意分量）、木瓜等。
    • 主食类： 大米、白面、富强粉、馒头、面条等。
  • 需要警惕的食物（高钾）：
    • 蔬菜类： 土豆、红薯、芋头、菠菜、苋菜、菌菇类（如香菇、木耳）、海带、紫菜等。
    • 水果类： 香蕉、橙子、橘子、柚子、猕猴桃、牛油果、哈密瓜等。
    • 其他： 肉汤、菜汤、果汁、咖啡、浓茶、低钠盐（含钾）。
• 烹饪技巧（降钾）：
  • 水煮去钾法： 对于土豆、芋头、蔬菜等，可以切小块后先用水煮一下，倒掉煮菜的水，再进行烹饪,可以去除一部分钾。
  • 避免喝汤： 蔬菜和肉类中的钾会大量溶解在汤里，所以菜汤、肉汤、火锅汤都绝对不能喝。

关于磷：需要严格控制

• 为什么限制？ 高磷血症会导致严重的骨骼问题（肾性骨病）、皮肤瘙痒、血管钙化,增加心血管疾病风险。
• 吃什么？（低磷食物选择）
  • 推荐食物（天然低磷）：
    • 大部分新鲜蔬菜、水果（注意钾含量）。
    • 精米、白面。
    • 鸡蛋白。
  • 需要警惕的食物（高磷）：
    • 加工食品： 这是“隐形磷”的最大来源！包括：各种饮料、方便面、香肠、火腿、罐头、速冻食品等，这些食品中会添加磷酸盐作为防腐剂和调味剂,人体吸收率极高。
    • 坚果、种子类： 如花生、瓜子、杏仁、开心果等。
    • 动物内脏： 如肝、脑、肾。
    • 全谷物和杂豆： 如糙米、燕麦、豆类。
    • 乳制品： 牛奶、酸奶、奶酪。
• 关键点：
  • 仔细阅读食品标签： 购买包装食品时，一定要看成分表，避开含有“磷酸盐”、“磷酸”、“聚磷酸盐”等字样的成分。
  • 服用磷结合剂： 如果血磷高，医生会开具磷结合剂，这种药必须随餐服用，在肠道里与食物中的磷结合，然后随粪便排出,而不是被吸收。

关于盐（钠）：需要严格控制

• 为什么限制？ 高盐饮食会加重高血压，增加水肿,加速肾脏损害。
• 吃什么？（低钠食物选择）
  • 推荐： 自己在家烹饪，使用天然香料（如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、柠檬汁、醋）来调味。
  • 警惕：
    • 咸菜、榨菜、腐乳、酱料： 如酱油、蚝油、豆瓣酱、沙拉酱等。
    • 加工肉制品： 如香肠、培根、腊肉。
    • 咸味零食： 如薯片、椒盐坚果。
    • 隐形盐： 挂面、面包、饼干等加工食品中也含有不少钠。
• 烹饪技巧：
  • 菜出锅前再放盐： 这样盐分附着在食物表面,用较少的盐就能感觉到咸味。
  • 使用限盐勺： 精确控制每天的盐摄入量（通常建议<3克/天）。

关于水分：需要根据情况调整

• 为什么限制？ 尿毒症患者尿量会减少，如果喝水过多，容易导致水肿、高血压,甚至心力衰竭。
• 怎么喝？
  • 未透析或透析量少者： 需要严格限制饮水量，每天的饮水量通常是前一天的总尿量 + 500ml（包括喝的汤、粥、水果中的水分）。
  • 规律透析者： 血液透析患者两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%，这部分增加的重量主要是水分,需要严格控制饮水。
  • 小口慢饮： 不要一次性大量饮水，感觉口渴时可以小口、多次地喝。

总结与食谱示例（仅为通用参考，请务必咨询医生）

一个典型的尿毒症一日饮食（低蛋白、低钾、低磷、低盐）可能如下：

• 早餐：
  • 主食：1个白馒头 或 1小碗白粥
  • 蛋白质：1个煮鸡蛋（只吃蛋白，或吃全蛋）+ 少量低脂牛奶（半杯）
  • 蔬菜：几片黄瓜或几根小葱
• 午餐：
  • 主食：一小碗米饭（约100g）
  • 蛋白质：一小块清蒸鲈鱼（约50-75g去皮鱼肉）或少量鸡胸肉
  • 蔬菜：清炒冬瓜片、炒西葫芦、或凉拌藕片（注意少油、少盐）
• 晚餐：
  • 主食：一小碗面条（或米饭）
  • 蛋白质：少量豆腐炒青菜（豆腐限量）
  • 蔬菜：芹菜炒肉丝（肉丝少量）
• 加餐（如果需要）：
  • 少量苹果或几颗草莓
  • 一小杯酸奶（低脂）

最后再次强调：

这份信息是科普和参考，绝不能替代专业的医疗建议。 尿毒症患者的饮食管理是一项复杂的系统工程，请务必与您的肾内科医生和临床营养师保持密切沟通，根据您的具体病情（血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血压等定期检查结果）来制定和调整您的专属饮食方案，正确的饮食配合规范的药物治疗和透析，是提高生活质量、延长生存期的关键。